服用多種藥 要有間隔嗎？

金銳

最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，慢性病患者患上急性病時(shí)，服用藥物可能超過10種。

間隔服用藥物的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用，但不是所有藥都要隔開吃，隔開與否、如何隔開，需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

直接發(fā)生相互作用的藥物

藥物間不間隔開服用的核心問題是藥物相互作用。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散止瀉同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附。所以，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)“間隔一段時(shí)間”，一般是1-2小時(shí)左右。

很多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，會(huì)影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會(huì)妨礙鐵的吸收”，這時(shí)就需要分開服用。所以，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，不能一起吃，必須間隔吃。

隱匿性“相克”的藥物

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌藥）聯(lián)用，由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制，會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

有人在服用阿司匹林時(shí)，還服用三七粉保健預(yù)防。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，兩者都有抗血小板活性，聯(lián)合使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒后，服用醫(yī)生開具的感冒清熱顆粒時(shí)，就應(yīng)暫停服用六味地黃丸，單獨(dú)服用感冒藥，因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥。

【提示板】

服用多種藥物要咨詢醫(yī)師

所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時(shí)，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個(gè)，單科醫(yī)師對(duì)于藥物相互作用的把握有限。因此，建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多個(gè)藥物時(shí)，要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。