公立醫院財務決策、執行、監督“三權”分立研究

張春曉

摘要：最近幾年我國社會主義市場經濟在飛速向前發展，其對公立醫院的經濟效益也提出了更高的要求，人們對于健康的重視程度不斷提升，要求醫院更需要適應社會發展，適應人們的實際需求，對管理體系進行改善，在實際管理中應了解到財務管理只有得到妥善的處理才能為公立醫院的長久發展提供動力。本文簡要分析公立醫院在開展財務管理過程中，通過財務決策、執行、監督“三權”分立，如何提高公立醫院的整體管理效果。

關鍵詞：公立醫院;財務決策;財務執行;財務監督

一、公立醫院財務“三權分立”中存在的問題

（一）財務決策問題

隨著我國社會主義市場經濟的飛速發展，公立醫院需要對管理進行改革，如果仍舊沒有建設現代化的單位管理制度，不僅僅會損害醫院自身的利益，同時也會制約其整體發展。由于我國經濟體制的深化改革，醫院應了解在社會主義市場經濟中，其經濟體制發生了哪些改革，比如說公立醫院的決策不夠民主、科學，出現了管理者貪污腐敗、濫用權力等一系列的現象，都導致經濟效益難以得到提升，無法為人民利益進一步的著想，甚至會出現由于財務問題導致醫院的設備使用質量下降等問題。

（二）決策執行問題

在公立醫院進行財務決策執行時，其執行的范圍相對較廣，幾乎包括了公立醫院經營管理的全過程，其中包括了藥品購買、醫療設備購買以及日常的門診等一系列的經濟活動。執行決策過程缺乏完善的執行機制以及責任機制，比如說部分管理公立醫院缺乏相應的管理機制，導致公立醫院在日常工作時，工作的決策性以及工作的效益較低，難以提高整體的經濟效益，更無法讓醫院健康的運行。決策執行出現問題，公立醫院的整體管理質量就會隨之下降，甚至會導致成本控制不佳，難以盈利其運轉狀態無法處在正向階段，帶來短時間內改變不了的負面影響。

（三）監督過程問題

目前，我國雖然頒布了很多有關市場中財務監督的法律法規，但是部分公立醫院在進行財務監督管理時，其監督管理工作質量較低，無法做到完全令人滿意，甚至部分公立醫院并沒有財務監督管理的概念，導致公立醫院的經濟發展效益逐步下降，在監督管理時存在著一定的隱患。內缺乏統一的監督管理標準，導致部分公立醫院其監督管理內容流于形式，沒有真正地發揮出監督管理所具有的重要意義。在醫院內雖然設置了內部審計部門，但是內部審計部門的獨立性同樣不夠，其難以發揮出內部審計所具有的全部功效。

二、公立醫院財務“三權分立”的優化策略探討

（一）完善決策模式

目前公立醫院所處的環境是市場經濟環境，需要完善自己的財務決策模式，并且積極地建立有關現代化的單位管理制度，提高單位的經營管理效果，促使單位在經營管理時其效益得到提升，公立醫院在財務決策、執行、監督三權分立的制度下，需要建立健全相關的機制，盡可能地避免財務的決策權過于集中這一問題出現。如果在公立醫院內所使用的財務決策權不科學、不民主，甚至出現了家長制的決策狀態，就會導致公立醫院的經濟效益逐步下降。當前需要改變傳統固有決策模式經驗的影響，在發展過程中應根據公立醫院所在地區的經濟狀況以及公立醫院的歷史發展狀況，需要制定長期的發展方向以及長期的發展戰略目標，能夠為醫院在進行資金的使用以及資源優化過程中提供最基本的根據。公立醫院的財務管理也可以根據醫院的長期發展目標進行進一步的分析，幫助醫院不同的部門進行設備的購買。設備購買以及財務投資時，應考慮到當下醫院所在地區的實際狀況、人民對于醫院的期待，防止由于對該地區的實際情況了解不當而導致財務投資出現問題，醫院的經營管理應始終最大程度地去避免在經營管理過程中出現了投資失敗等一系列問題，在決策與融資時也應該考慮到目前市場所擁有的融資方式以及融資來源，公立醫院應始終明確自身在市場中的地位，以及自身對于人民帶來的不同影響。在選擇融資方式時也需要首先保證公立醫院的穩定發展，可以通過債券融資或者是股東融資等方式對公立醫院開展融資，但是公立醫院在進行融資時，也需要考慮到所有的融資內容，融資方式都是合理的，能夠穩定發展的，這是公立醫院在進行財務管理時的最佳財務管理安排。使得公立醫院所采用的財務決策、執行、監督三權分立這一種工作方式能夠更加健康地開展，確保其開展的效果。對于公立醫院而言，財務決策權不能由一個人控制，而是需要有一部分人進行控制，進而加大決策過程中的合理性，確保公立醫院長期且穩定地發展，根據財務管理的質量設定年度發展目標、季度發展目標，促使其在市場中站穩腳跟，為人民提供最佳的醫療服務。

（二）加大執行力度

在公立醫院財務活動中還需要加大財務的執行力度，其中包括了以下幾點：

第一，公立醫院的財務管理內容需要明確其財務管理的方式，以及如何提高財務管理的效果。公立醫院在以往進行財務決策以及根據財務報表進行財政分析、執行的過程中存在的一系列問題，認知到財務決策以及執行工作存在的重要意義。在開展財務活動時需要有計劃地進行決策工作，尤其是針對財務預算編制的相關內容，提高財務管理的整體認知，嚴格地按照決策計劃開展一系列的本單位經營管理活動。在日常經管理活動中還需要強化管理工作的目的以及管理工作的意義，確保所有的預算管理工作其約束能力能逐步得到提升，滿足財務管理的工作效益，并且充分地發揮出財務管理工作所具有的獨特價值，讓預算管理工作能夠滿足本單位發展的重要意義、滿足公立醫院在發展時的發展目標以及發展方向。

第二，在開展在公立醫院內開展財務決策時，需要考慮到不同環節的財務決策方式有著一定區別，應確保在財務管理過程中每一個環節財務管理的能力，以及財務管理的執行力度，滿足財務發展的實際需求。比如在公立醫院開展投資的過程中，無論是資金的籌集或者是資金的發展都需要給予財務人員適當的權利，進而創造財務管理人員在日常管理時的積極性、主動性與能動性，了解到在財務管理中各個不同的管理方法以及管理方式，將其真正地應用到財務工作中，提高實際工作的整體效益，并且全面提高財務管理的有效性，以及財務管理在控制時的控制效果，公立醫院需要增強醫院在日常運行時的執行能力，以及成本計劃能力，深入進行成本控制、提高成本的應用效果。防止公立醫院內出現貪污腐敗的情況，加強對公立醫院內所有成本的整體管理。

第三，應做到高素質、復合型隊伍的整體建設。從目前公立醫院發展中，能發現在進行人才隊伍建設時存在人才缺失的問題，缺乏高素質、高復合性的財務管理隊伍，由于很多公立醫院在進行財務建設時，工作人員并非是專業的財務人員，而是從其他崗位上退下，雖然對醫療設備的了解十分豐富，但是有關財務管理的專業內容了解的卻相對減小。在當前完善公立醫院的經濟發展狀況，并且了解在日常運行管理時存在哪些問題，首要做的是加強所有財務人員的培訓。根據財務人員日常的工作狀態，明確財務管理過程中存在哪些問題，而這些問題又應該如何進行解決，確保公立醫院的財務管理效果，以及經濟發展效果能滿足公立醫院的實際需求，防止公立醫院在日常的管理以及工作中存在問題，導致經濟效益逐步下降，可以在社會中聘請專業的財務管理人員到公立醫院進行財務管理，實現財務管理的專業性，同時公立醫院也可以加強所有財務管理人員的培訓，讓所有財務管理人員既能夠了解到公立醫院與市場中其他盈利單位存在的區別，加強財務管理質量，同時也可以促使醫院內的財務管理效果得到提升，為醫院注入更加新鮮的血液，提高工作人員的職業道德綜合素養，大力引進更多的技術性人才，做好財務管理的日常維護，加強對財務管理人員信息操作化的相應培訓，提高公立醫院財務管理人員在日常工作時的工作效益。

（三）優化監督機制

公立醫院還需要優化監督管理機制以及醫院的整體設置，在優化監督管理機制時主要通過以下三個方面進行工作：

第一，由外部監督部門優化自身的機構設置。外部監督部門是提高公立醫院財務發展質量的重要組成部分，而提高監督管理過程中的透明性以及結果設置的透明性，則是為了確保監督工作在開展時的公平性、有效性。公立醫院內的外部監督管理部門需要定期建立回訪制度，及時的回訪公立醫院中財務管理存在的問題，并且發現問題及時解決問題，提高外部監督的整體質量。

第二，公立醫院需要完善自身的內部監督管理機制，優化內部控制體系。內部控制體系是幫助提高經濟發展的重要方式，也是當前在公立醫院管理改革過程中不可忽略的一部分。增強內部審計部門在日常工作時的權威性，保證內部審計部門在日常工作時的獨立性，更好地實現公立醫院管理的監督，使得監管效果更佳。公立醫院還應該根據市場的發展以及市場情況的改變，進而不斷完善自身的內部監督體系，內部監督體系不是一成不變的，需要根據市場情況進行一定的轉變，才能逐步完善內部監督管理制度。定期對內部監督管理質量分析，改變內部監管中存在的問題，促使內部監管整體質量更佳。

第三，公立醫院想要健康、有序地運轉，有賴于醫院內的相關決策力、執行力以及監督力之間的相互調整與發展，需要設置相關的部門，以及相關的機構。無論是董事會或者是股東大會都需要在財務方面達成一致的目標，促使公立醫院始終站在自身的發展角度去維護醫院的整體效益。無論是財務的監督或者是財務的管理都更加科學化、合理化、系統化，促使財務決策的效果得到提升，醫院還需要明確建立相關的管理人員，明確每一個管理人員所具有的獨特職能，以及權力范圍與責任范圍，發揮出財務管理中“三權”分立管理的意義。

三、結語

綜上所述，在公立醫院內開展“三權”分立，明確決策、執行、監督三個不同的管理內容所具有的管理職責以及管理意義，對公立醫院的未來發展而言有著積極影響，能讓醫院在我國不斷改變的市場中，提高市場經濟效益，并且促使其長久地發展、定期更新醫療設備，提高臨床醫學應用效果。對公立醫院而言，獲取利潤同樣是公立醫院發展中必不可少的一點，隨著現代化的飛速發展，公立醫院對管理需要進行改革，提高管理的整體效果，促使公立醫院與市場經濟處于平穩、共同發展的狀態，減少出現財務虧空的情況。

參考文獻：

[1]劉春紅.關于財務決策、執行、監督“三權”分立研究[J].中外企業家，2020（1）：26.

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