預見性護理對高血壓腦出血患者搶救效果及預后影響

范羽嬌，孫香君，董海靜

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 急診科(北京 100038)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)是一種非外傷性腦實質的急性心血管疾病，是高血壓嚴重并發癥之一，其致死率和致殘率較高[1]。HICH多發于中老年人，常因患者情緒波動較大、用力過度而突然發病，發病時患者主要表現有劇烈頭痛、惡心嘔吐，同時伴有躁動、意識不清等[2]。HICH患者治療后的康復過程緩慢，預后較差，多有肢體功能或其他神經功能障礙等后遺癥，嚴重降低患者的長期生活質量[3]。HICH由于病情特性，圍手術期采取有效的護理干預具有重要作用，本研究將預見性護理模式用于HICH患者搶救過程中，探究其治療和預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科診治的高血壓腦出血患者86例為研究對象。納入標準[4]：診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂(1995年)中有關高血壓腦出血的相關規定；經核磁共振成像(magnetic resonance Imaging, MRI)或增強CT檢查結合和臨床表現確診為顱內腦出血；無認知功能障礙；無腦卒中病史；了解該研究，簽署知情同意書。排除標準[5]：重度出血或腦梗死需大型手術清除者；腦疝；合并其他嚴重器質性病變者；血液疾病或免疫疾病者。根據實施的不同護理干預將患者分為試驗組和對照組。試驗組43例，男26例，女17例；年齡33～74 (54.52±8.73)歲；出血量32～78 (52.11±11.24) mL；出血部位：基底節17例，頂葉9例，顳葉6例，枕葉6例，小腦5例；對照組43例，男24例，女19例；年齡33～75(55.11±9.93)歲；出血量31～79(54.91±112.34) mL；出血區：基底節16例，頂葉10例，顳葉7例，枕葉5例，小腦5例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，試驗組給予預見性護理。預見性護理主要內容如下：1)入院后護理人員除向患者家屬介紹病情、治療方案、緊急事項，還需向患者告知主治醫師基本資料，治療設備等，幫助患者提前熟悉治療環境；心理干預：與患者和患者家屬進行溝通，語氣舒緩地介紹手術成功病案例，盡量讓患者和家屬平復心情；同時協助患者進行詳細檢查，保持患者頭部清潔，為后續治療做好準備工作。2)患者康復期需做好防感染措施，保持病房內空氣質量、適宜溫濕度，定期對病房進行消毒；指導患者保持個人衛生，手術創口部清潔干燥，病號服寬松；保持正確的飲食衛生，忌辛辣、油膩、生冷刺激性食物，定期消毒餐具；準備氣墊床、護墊；為后續治療進行準備工作，觀測患者生命體征，神智是否正常、腦部引流量；呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，保證正常通氣；觀察尿液，尿量、顏色；根據病情及時補充水電解質，飲食困難者應補充營養液；指導患者進行鍛煉，并對可能發生的運動意外進行防范；出院預見性護理：針對患者可能出現的情況需詳細告知家屬，包括飲食、引動、注意試行、禁煙戒酒等問題。

1.3 療效觀察

醫囑遵循率，根據患者治療期間的表現將醫囑遵循分為3個等級。完全遵循：患者完全聽從醫生指示，可及時用藥，進行功能性鍛煉，保持正確的飲食、生活習慣；基本遵循：患者基本按照醫囑進行用藥，并在家屬提醒下進行功能鍛煉，保持正確的生活習慣；不遵醫囑：患者不能根據醫生要求用藥，不能進行正確的功能鍛煉。醫囑遵循率=完全遵循率+基本遵循率。

根據該院實際情況制定護理滿意度問卷調查，對護理人員進行評分，滿分100分。分為非常滿意(≥90分)，滿意(70～89分)，不滿意(<70分)。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

根據抑郁自評表(self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評表(self-rating anxiety scale, SAS)檢測患者的負性情緒[6]。SDS量和SAS量表表均有20個問題，采用4分法計分，評分越高表示患者負性情緒越嚴重。根據功能獨立性量表(functional independence scale, FIM)和生活質量評價量表(quality of life rating scale, QOL)對患者康復程度進行評分[7]。FIM量表共16個問題，18～126分，評分越高說明患者功能獨立性越高，自理能力越強；QOL量表滿分10分，評分越高說明生活質量越好。

記錄治療期間并發癥發生情況，常見并發癥有肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈栓塞。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者遵醫囑情況比較

試驗組和對照組遵循醫囑例數分別為36例和29例，試驗組醫囑遵循率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組醫囑遵循率結果比較[n(%)，n=43]

2.2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較

護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義 (P>0.05)。護理后，兩組患者SDS、SAS評分均降低；且試驗組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組SDS、SAS評分結果比較(分，

2.3 兩組患者FIM、QOL量表評分比較

護理前，兩組患者FIM 、QOL評分差異無統計學意義 (P>0.05)。護理后，兩組FIM 、QOL評分均升高；且試驗組FIM、QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組FIM/ QOL評分結果比較(分，

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

患者的并發癥主要有肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈栓塞，試驗組并發癥發生率為13.95%(6/43)，低于對照組的44.19%(19/43)，差異有統計學意義 (P<0.05)(表4)。

表4 兩組并發癥發生率結果比較[n(%)， n=43]

2.5 兩組患者滿意度分析

試驗組患者對護理滿意度為97.67%(42/43)，高于對照組的72.09%(31/43)，差異有統計學意義 (P<0.05)(表5)。

表5 兩組護理滿意度結果比較[n(%) ，n=43]

3 討論

HICH是高血壓最嚴重的并發癥之一[8]。長期高血壓可導致腦部動脈管壁出現玻璃樣或纖維樣病變，局部壞死、出血或缺血，血管壁韌性和強度下降，隨著病程的發展可出現小動脈瘤[9]。當患者情緒大幅度波動，腦力或體力過度或其他因素導致血壓劇烈升高，即導致病變處血管破裂[10]。患者臨床表現有呼吸障礙、瞳孔擴散、腦疝，嚴重可致中樞性衰竭，危及生命[11]。研究[12]顯示，HICH患者多為中老年人，因腦出血導致的血腫壓迫和手術對腦組織的損傷，患者術后多會有不同程度的后遺癥，不僅影響生活自理能力還伴隨著嚴重的心理問題。HICH多為急性發病，患者對此并無心理準備，因此發病后即產生強烈恐懼感，伴隨著術后康復時間長，患者會產生恐懼、憤怒、抑郁，甚至絕望等負性情緒[13]。有報道[14]稱，HICH患者術后因無法接受現狀導致自殺、自殘率不低于搶救失敗導致的死亡率。因此，為防止治療過程中患者出現意外情況，HICH疾病的預見性護理工作尤為重要。

傳統護理多關注患者病情，干預內容單一，對可能出現的狀況未采取預防措施[15]。預見性護理是根據病情發展規律和多年臨床經驗為依據，推測潛在風險，制定相應的護理方案來預防風險發生的護理模式。研究[16]發現，HICH的護理內容較復雜，需考慮可能出現的多種并發癥、術后康復治療、患者情緒管理等因素。本研究顯示，預見性護理可提高患者依從性和護理質量；負性情緒分析得，試驗組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，說明試驗組患者焦慮和抑郁情緒較輕，心態較好；干預后試驗組QOL、FIM評分低于對照組(P<0.05)，提示試驗組患者自理能力、生活質量較高，術后康復效果較好；高血壓腦出血常見并發癥有肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈栓塞，與對照組相比，試驗組并發癥發生率較低，說明該護理方案可有效減少并發癥的發生。預見性護理中，護理人員向患者和家屬介紹相關事宜，可幫助其快速適應醫院環境，并對病情有充分了解，對可能出現的后果有心理準備。入院時告知患者正確的麻醉體位、注意事項等，有助于患者快速理解并配合醫生治療，針對康復期可能發生的情況給予提前預防，如及時消毒，指導患者保持個人衛生、如何預防傷口感染，對負性情緒嚴重的患者進行心理疏導等。鼓勵可進行運動康復的患者自覺進行康復訓練，對治療保持積極心態。試驗組患者在出院前護理人員向家屬告知可能出現的狀況和應對措施，也在一定程度上對患者的后續康復起到了積極作用。

綜上所述，預見性護理可有效預防HICH護理中出現的風險事件，提高患者臨床療效，值得臨床推廣應用。