健康訪談教育對再妊娠患者經陰道試產的影響

王華鳳

(淇縣人民醫院 婦產科，河南 鶴壁 456750)

隨著國內“二孩政策”全面實施，剖宮產孕婦再次妊娠率逐年增高，而此類孕婦采用何種分娩方式成為臨床研究的熱點問題[1]。通常，既往行剖宮產手術的孕婦再次分娩時可選擇重復剖宮產或自然分娩兩種方式[2-3]。重復剖宮產手術創傷較大，并存術后感染風險，而成功實施經陰道試產的孕婦可有效降低并發癥發生率，縮短產后恢復時間[4-5]。盡管經陰道分娩是再妊娠孕婦的較好選擇，但臨床實際中大多數孕婦更傾向于選擇剖宮產手術進行分娩。基于此，本研究探討健康訪談教育對再妊娠患者經陰道試產的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淇縣人民醫院2018年1月至2019年1月收治的160例剖宮產后再妊娠孕婦，根據護理措施將其分為A組和B組，A組接受健康訪談教育，B組接受常規教育，各80例。納入標準：(1)子宮下段剖宮產≥1次；(2)上次剖宮產術與此次妊娠間隔時間≥18個月；(3)孕周≥37周；(4)精神正常；(5)無意愿陰道試產。排除標準：(1)傳統剖宮產術且術后出現感染；(2)陰道超聲提示子宮瘢痕妊娠；(3)合并嚴重婦科疾病；(4)精神或理解能力異常；(5)臨床資料不完整。入選孕婦簽署知情同意書。A組平均年齡為(31.21±3.92)歲，平均孕次為(2.01±1.12)次，平均瘢痕厚度為(2.22±0.97)mm，平均新生兒出生體質量為(3 002±72.31)g。B組平均年齡為(30.13±2.75)歲，平均孕次為(2.11±1.07)次，平均瘢痕厚度為(2.00±0.65)mm，平均新生兒出生體質量為(3 109±59.16)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法A組接受健康訪談教育。(1)由護士長負責對小組成員進行每周2次的定期培訓。培訓內容包括再妊娠相關知識、分娩技巧等。(2)健康訪談教育：助產護士評估孕婦一般資料信息，確認孕婦對再妊娠分娩方式的態度及知識掌握程度，了解其知識薄弱環節，詳細記錄孕婦對再妊娠后經陰道試產過程、安全性等需求。(3)充分考慮孕婦需求，對其進行健康訪談教育，主要包括陰道試產流程、安全性、收益、成功率及適合人群。同時，利用視頻、圖片及文字向孕婦積極宣講既往經陰道分娩成功案例，介紹無痛分娩優勢。

助產護士分別在妊娠28、30、32、34、36周5個時間點，對再妊娠孕婦實施一對一教育。(1)孕婦妊娠28周時，由護士訪談孕婦并鼓勵其說出對再妊娠后經陰道試產的態度及疑慮，掌握孕婦心理需求情況，找出影響其行為的潛在因素，建立良好的護患關系；(2)妊娠30周時孕婦應該了解再妊娠后經陰道試產的相關優缺點及風險，自主權衡利弊，護士應該主動消除其擔憂，引導其做出行為改變；(3)妊娠32周時護士繼續干預，強化孕婦經陰道試產的積極認識，根據影響孕婦選擇分娩方式的相關因素制定具體行為干預方案；(4)妊娠34周時幫助孕婦轉變行為方式，確保干預方案的有效實施；(5)妊娠36周時護士鼓勵孕婦，增強其陰道試產信心。

B組接受常規教育：孕婦妊娠24周建立保健卡，并按照要求定期孕檢，產科醫生對其進行妊娠教育。

1.3 評價指標采用王競等[4]問卷從7個方面評估孕婦對分娩方式知識的掌握程度，得分越高提示掌握程度越好。采用醫院自制問卷評估孕婦分娩方式相關態度，評分越高提示孕婦對陰道試產態度越積極。

2 結果

2.1 分娩方式相關知識及態度評分護理前兩組孕婦再次妊娠分娩方式相關知識及分娩方式相關態度評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理后A組孕婦再次妊娠分娩方式相關知識評分、分娩方式相關態度評分高于B組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后分娩方式相關知識、態度評分比較分)

2.2 分娩方式A組孕婦自然分娩率為53.8%(43/80)，高于B組的23.8%(19/80)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在實施經陰道試產前需要考慮多種影響因素，其中最重要的因素是瘢痕厚度，而關于經陰道試產的瘢痕厚度臨界值目前尚存爭議。研究表明，規范的孕產期教育能夠提高再妊娠孕婦對分娩過程的認知水平，對減輕再妊娠孕婦對分娩的恐懼情緒具有積極意義，幫助產婦在分娩過程中緩解疼痛程度。胎兒頭徑的大小是影響胎兒順利經過產道的直接因素，頭徑大的新生兒其產婦子宮破裂的風險也越大，妊娠期并發癥也是增加經陰道試產風險的附加因素。因此，孕前健康教育對提高孕婦孕期營養、盆腔鍛煉及體質量控制等自我管理能力十分重要。另外，產科醫生的意見對孕婦選擇分娩方式具有重要影響，按照需求給予詳盡的咨詢服務可以使孕婦形成正確的認知，有助于提高自然分娩率。傳統圍產保健咨詢由于溝通時間較短，孕婦無法詳細、全面了解不同分娩方式的利弊。健康訪談教育可以提高再次妊娠孕婦對分娩方式相關知識的掌握程度，消除對經陰道試產的疑慮和擔憂[6-7]。本研究顯示，護理后A組孕婦再次妊娠分娩方式相關知識評分、分娩方式相關態度評分高于B組。傳統圍產教育大多通過說教形式開展，理論性較強。健康訪談教育通過明確行為和決定因素的因果關系，制定針對性干預措施，并通過持續、系統、全面的教育方案對孕婦分娩方式相關知識的薄弱環節進行宣教。同時，健康訪談教育利用各妊娠時期孕婦不同心理特點給予針對性指導，使教育內容更具有目的性，幫助孕婦形成正確認知，選擇更適合自己的分娩方式[8-10]。健康訪談教育使孕婦得到專業意見的同時，還可以從同伴教育獲得間接經驗，幫助其改善心理狀態，轉變對陰道試產的消極態度[11-13]。本研究顯示，A組孕婦自然分娩率高于B組孕婦。傳統宣教模式中孕婦處于被動狀態，缺乏評估措施，無法有效激發其自主健康行為。健康訪談教育可提高孕婦對陰道試產相關知識的掌握程度，降低對陰道分娩的恐懼，從而直接影響其行為動機，做出正確的分娩決策，提高陰道試產率。

綜上，健康訪談教育能夠消除再妊娠孕婦對陰道試產的擔憂，提高自然分娩率。