紅細胞體積分布寬度對急性心肌梗死病人住院期間心臟事件發生的預測價值

周麗琴，宋美萍

目前，心血管疾病發病率逐漸增長，已成為死亡率高、致殘率高、治療費用昂貴且影響公眾健康的嚴重疾病[1]。心肌梗死是以冠狀動脈病變為基礎，由冠狀動脈血供急劇減少或中斷引起的心肌缺血性壞死，是心血管疾病病人死亡的主要原因[2]。作為冠心病的嚴重類型，住院期間伴隨的并發癥主要為心力衰竭、心律失常、休克等，死亡率高，因此，對其高危人群的檢出及預測十分重要。有研究顯示，紅細胞體積分布寬度(RDW)在各種心血管疾病中均顯示增高，表明某種程度上可進行預后評估和風險預測，有望成為一種新的預測心血管病死亡率和發病率的診斷指標[3]。本研究觀察急性心肌梗死(AMI)病人RDW對住院期間發生心臟事件的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月在忻州市人民醫院心內科住院的AMI病人215例作為AMI組，其中男149例，女66例，年齡(62.27±11.92)歲。入選標準：符合中國醫師協會急診醫師分會、中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會檢驗醫學分會聯合制定的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中AMI診斷標準[4]。排除標準：中重度貧血及血液系統疾病、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病、自身免疫疾病、感染性疾病、嚴重肝腎功能不全等，入院期間發生出血的病人[5]。選取同期200名健康體檢者作為對照組，其中男136名，女64名，年齡(60.54±6.89)歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 包括性別、年齡、RDW指標以及臨床診斷。觀察AMI病人住院期間心臟事件(急性左心力衰竭、室性心動過速/心室顫動、心源性休克、Ⅲ度房室傳導阻滯和心源性死亡)發生情況。

1.2.2 RDW的檢測 受檢者于AMI發病24 h內采靜脈血2 mL置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，采用日本SYSMEX公司XE2100全自動血細胞分析儀進行血常規的檢測，采用原裝配套校準液、質控物和試劑。并記錄所有研究對象的RDW值，其中AMI病人為入院24 h內的RDW值。 用RDW做ROC曲線獲得cut-off值，以RDW的cut-off值(13.55%)進行分組，比較低RDW組(<13.55%)和高RDW組(≥13.55%)AMI病人心臟事件發生率。

2 結 果

2.1 AMI組與對照組年齡及血生化指標比較 AMI組與對照組年齡、紅細胞計數(RBC)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)比較差異均無統計學意義(P>0.05)；AMI組RDW明顯高于對照組(P<0.01)，AMI組與對照組白細胞計數(WBC)、三酰甘油(TG)比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 AMI組與對照組血常規和生化指標比較(±s)

2.2 低RDW組與高RDW組AMI病人住院期間心臟事件發生情況 高RDW組心臟事件發生率為46.39%(45/97)，明顯高于低RDW組的8.47%(10/118)，差異有統計學意義(χ2=40.205，P<0.05)。詳見表2。

表2 低RDW組與高RDW組AMI病人住院期間心臟事件發生情況 單位：例

2.3 RDW預測AMI病人發生心臟事件的價值 RDW的AUC為0.747，cut-off值為13.55%，預測AMI病人發生心臟事件的靈敏度為74.5%，特異度為65.0%。詳見圖1。

圖1 RDW預測AMI病人發生心臟事件的ROC曲線

3 討 論

AMI屬于內科系統的常見病，該疾病易引發心律失常、心力衰竭、心源性休克等各種并發癥，是目前公認的嚴重危害病人生命健康的疾病。心力衰竭主要表現為急性左心力衰竭，由梗死后心臟收縮力突然嚴重減弱，起病可在最初幾天內，也可在疼痛、休克好轉階段出現。心源性休克為心臟排血量積聚下降引起周圍循環衰竭、組織灌注量減少血壓降低，多在起病后短時間內發生，為心肌廣泛壞死，是AMI住院治療病人首位死亡原因[6-8]。

近年來，隨著介入、溶栓和搭橋手術等治療手段的廣泛應用，對心血管疾病的危急重癥病人病情起到明顯的效果，但是最新數據顯示，心臟病的發病率和死亡率在全球范圍內仍排第一位[9]。多位專家報道低血紅蛋白濃度水平可以某種程度上預測心血管事件和死亡，特別是在心力衰竭、AMI、經皮冠狀動脈介入(PCI)術后更為明顯[10]。研究顯示，血紅蛋白濃度正常病人RDW升高與心血管事件發生率和死亡率有明顯的正相關，由此可見RDW是一種新型的心血管疾病獨立危險標志物[11]。

RDW是反映血液循環中紅細胞體積大小異質性的一項參數，表示方法為變異系數。RDW在血液系統疾病、肝臟疾病、炎癥性腸病病人等方面也可升高。近期研究表明RDW的增加與心血管疾病的發生、發展以及死亡率明顯相關，由此推斷RDW的增高有望成為預測心血管事件的指標。Felker等[12]研究認為心力衰竭病人預后與RDW值密切相關，并獨立于其他心力衰竭標志物，此后在心血管疾病領域內RDW成為其研究的熱點[13-15]。RDW與心血管疾病存在一定的關聯，然而其關聯機制尚不明確，可能存在的相關機制包括神經體液激活、氧化應激、組織低氧和炎癥細胞浸潤，慢性炎癥反應等多因素可導致紅細胞變形能力下降，RDW水平升高，故可成為炎癥反應的一項指標，而炎癥反應在AMI中起著至關重要的作用[16]。

本研究結果顯示，AMI組RDW水平明顯高于對照組，用RDW做ROC曲線發現，RDW對AMI病人住院期間發生心臟事件的靈敏度和特異度較高。AMI病人住院期間心臟事件發生率，高RDW組明顯高于低RDW組，表明AMI病情的嚴重程度與RDW存在一定的關聯，但其相關機制及因果關系較為復雜。有研究認為，心肌缺血加重一方面由于新生紅細胞平均紅細胞體積(MCV)及平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)增加，引起紅細胞可變形性下降、聚集性增強、增大血液黏稠度，微循環血流通過受損導致缺氧；另一方面，心肌梗死時冠狀動脈血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側支循環未充分建立，嚴重缺血缺氧會導致心肌梗死后心律失常、心絞痛、心力衰竭，急性大面積心肌梗死者，可發生心源性休克或肺水腫[17-18]。

通過本研究并結合國內外研究結果認為，RDW值有望成為AMI病人發生心臟事件的預測指標之一[19-20]。目前臨床常用的心血管風險標記物B型鈉脲肽(BNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等，雖然對AMI的預后和評估有重要價值，但是有一定的時效性及檢查費用高等弊端。RDW作為血細胞分析儀測量紅細胞時得出的一項指標，方便、快捷、價廉、及時、客觀，具有良好的應用前景。