安宮牛黃丸治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱的療效觀察

吳 悅，顧伯林，王勇飛

出血性腦卒中亦稱為“顱內出血”，發病率為10%～15%。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的預后效果比較差，致殘率、死亡率均更高。對于急性出血性腦卒中疾病，中樞性高熱是造成死亡的主要原因之一，由于腦部出血，增加顱內壓，導致腦部血腫、水腫，直接破壞病人丘腦體溫調節中樞，引起發熱[1-2]。本研究選取108例急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱病人為研究對象，觀察安宮牛黃丸治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月—2018年7月在神經內科診治的108例急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱病人。納入標準：經腦CT檢查確診為出血性腦卒中，發病時間<12 h，血腫量<40 mL，體溫39 ℃以上且持續發熱；符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中急性出血性腦卒中診斷標準；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：有藥物禁忌、合并嚴重感染、過敏體質、其他病因所致發熱、妊娠或哺乳期、嚴重系統疾病等病人。隨機分為兩組。觀察組54例，男28例，女26例；年齡54～76(60.25±0.42)歲；發熱時間10～29(21.52±8.26)h。對照組54例，男31例，女23例；年齡52～78(60.14±0.56)歲；發熱時間11～31(22.25±9.11)h。兩組年齡、性別、發熱時間比較差異無統計意義(P>0.05)，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規治療：入院后，實施吸氧、輸液、脫水、吸痰、降壓、維持水電解質平衡等基礎治療，并在頭頸、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋物理降溫，全身乙醇擦浴；20%甘露醇靜脈注射，每次250 mL，每8 h 1次。在常規治療基礎上，觀察組口服安宮牛黃丸治療(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020076，規格：每粒3 g)，有意識者，每次1粒，12 h服藥1次；昏迷、嘔吐、呼吸正常者，經胃管注射藥物；昏迷、嘔吐且呼吸困難者，灌腸法給藥，溶解藥丸，注射器吸入藥液，連接一次性導尿管，指導病人左側臥位，屈曲雙腿，液狀石蠟擦拭尿管，經肛門置入20 cm，緩慢注入藥液，肛門予無菌敷料按壓，拔除尿管后20～30 min，再取敷料，平臥位休息。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療1周內體溫變化及退熱起效時間、完全退熱時間。參照生活質量簡表(SF-36)評估兩組病人生活質量，項目以軀體功能、情緒功能、精神狀態、總體健康為主，每項100分，評分越高提示生活質量越好[4]。

1.4 療效評定標準 治愈：48 h內，病人體溫正常，未升高；顯效：48 h內，體溫降低1 ℃及以上，且未升高；有效：48 h內，體溫降低0.5～1.0 ℃，且無升高趨勢；無效：體溫無變化或持續升高。愈顯率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%[5]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組體溫變化情況 兩組組內治療第1天～第5天體溫經重復測量方差分析顯示差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療第2天～第5天體溫均較對照組低(P<0.05)，詳見表2。觀察組退熱起效時間、完全退熱時間分別為(2.96±0.63)h、(5.60±1.15)d；對照組退熱起效時間、完全退熱時間分別為(5.43±0.85)h、(8.17±1.36)d，觀察組退熱起效時間、完全退熱時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計意義(P<0.05)。

表2 兩組體溫變化情況(±s) 單位：℃

2.3 兩組治療后生活質量評分比較 治療后，觀察組軀體功能、情緒功能、精神狀態、總體健康評分均高于對照組，差異均有統計意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后生活質量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱的治療難度較大，因腦出血疾病不僅損傷下丘腦調控的散熱、產熱中樞，使得體溫調節失控，還會因出血過度而刺激正常腦組織，引起發熱，當血腫吸收時，可引起吸收熱[6-7]。急性腦卒中病人體溫在39～41 ℃，腦實質損害進一步加重，故治療難度提升。以往通過物理降溫或退熱藥控制體溫，物理降溫是通過降低動脈血熱度降溫，沒有達到治本目的，并且退熱藥存在藥物副反應，使用過量會造成大量出汗，而引起虛脫，破壞機體水電解質平衡，使病人病情加重[8]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效愈顯率為94.44%，高于對照組的72.22%，與于加軍等[9]研究結果相似；同時，觀察組退熱起效時間、完全退熱時間較對照組明顯縮短，觀察組治療1周內體溫低于對照組，提示安宮牛黃丸能有效降低體溫，緩解中樞性高熱，提高病人臨床療效。安宮牛黃丸屬于中成藥，藥物成分包括牛黃、麝香、冰片、黃連、黃芩、梔子、珍珠、郁金、朱砂及牛角粉，其中牛黃、麝香、冰片是安宮牛黃丸發揮藥效的主要成分。牛黃味甘苦，性涼，入心、肝經，功能包括清心、化痰、利膽、鎮驚，具有多種藥理作用，對中樞系統能起到鎮靜效果，牛黃能抵抗樟腦、咖啡因、印防己毒素等物質，抑制機體中樞興奮，其富含的牛磺酸、甘氨脫氧膽酸鹽具有強效鎮靜功能[10]。麝香性辛溫，歸心、脾經，具有催產、止痛消腫、通經活血、開竅醒神的功效，可以雙向調節中樞神經系統，小劑量能興奮中樞，大劑量能抑制中樞，并能緩解腦水腫，提高中樞神經系統對缺血的耐受性，改善腦血液循環[11]。冰片味辛苦，性微寒，歸心、脾、肺經，其功效主要為清熱散毒、醒目開竅，適宜治療高熱神昏熱病或中風痰厥驚癇。藥理作用：冰片能刺激局部感覺神經，提升血腦屏障的滲透性，調節中樞神經，促進體溫下降[12]。此外，配伍黃連、梔子起到泄降、解毒的作用，雄黃能祛毒豁痰，郁金可以醒神通竅，朱砂、珍珠均能安神、鎮靜，合用諸藥增強清熱解毒、豁痰開竅的作用，有效治療中樞性高熱，降低體溫。關于兩組病人遠期效果，有待進一步研究證實。

綜上所述，急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱病人應用安宮牛黃丸治療，能有效降低體溫，緩解發熱，提升病人生活質量。