綜合飲食護理對食管癌患者術后營養(yǎng)狀況的影響研究

范靈敏

（江蘇蘇州昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

食管癌對人們的身體健康造成嚴重損害[1]。全球每年因食管癌病死的患者大約有30萬人次左右，我國是食管癌患病率較高的國家[2]。受術后禁食以及手術刺激等因素的影響，容易加重患者的營養(yǎng)缺乏程度。有必要做好食管癌病患手術治療期間的飲食護理工作。常規(guī)護理無法滿足患者對臨床護理服務的基本需求，應尋找更加切實可行的護理方法，提高護理效果，減少護理糾紛發(fā)生風險。筆者以45例自愿接受手術治療的食管癌病患（接診于2018年1月～12月）為對象，著重分析綜合飲食護理在食管癌手術中的應用對改善患者術后營養(yǎng)狀況的價值，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的是2018年1月～12月本院接診的食管癌手術病患45例，按照電腦隨機雙盲法原理分成2組，A組（n=25）包含男性15例與女性10例，年齡為41-76歲，平均（57.24±6.71）歲。B組（n=20）包含男性13例與女性7例，年齡為40～76歲，平均（57.89±6.43）歲。患者有完整的病歷信息，在治療前簽署知情同意書，有適應癥，且無麻醉禁忌癥。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準。兩組基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都接受常規(guī)護理，內(nèi)容有：食管癌知識宣教、用藥護理、生命體征監(jiān)測、心理護理與病情觀察等，A組加用綜合飲食護理法，詳細如下：（1）綜合評估，包括飲食方法、年齡、營養(yǎng)狀況和文化程度等，制定個體化飲食方案，確保進食的溫度以及速度。食用清淡且易消化的食物，要少食多餐，嚴格戒煙禁酒。通過播放宣傳片亦或者是畫冊展示等方式，進行飲食健康宣教，以進一步提高患者對飲食相關知識的認知程度。（2）飲食指導，多進食碳水化合物多、熱量高、維生素豐富與蛋白質(zhì)高的食物，在術后盡量選擇流食亦或者是半流食，若有必要，提供勻漿膳，以減輕其胃腸負荷。適當飲用酸奶，以有效增強其胃腸蠕動功能，防止便秘。若不能自主進食，予以腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。（3）術后1～6 d，禁食期間，予其腸外營養(yǎng)治療。待腸鳴音完全恢復后，再經(jīng)十二指腸滴入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，將藥物研碎通過鼻胃管緩慢注入，適當墊高患者的枕頭，以免引起反流。術后6～10 d，待肛門排氣，胃腸功能明顯恢復，且拔除胃管后，飲用少量的溫開水，2～5勺/次，并每隔1～2 h指導患者飲水1次。若無明顯的不適，予以少量流食，比如：面湯和米湯等。患者取半臥位，吞咽要盡量緩慢。控制食物溫度，保持在37～40℃。進食7 d后，根據(jù)恢復情況以及活動量，予以無渣且易消化的食物，比如豆腐腦、面條、燉雞蛋和小米粥等。

1.3 評價指標

利用簡易生活質(zhì)量評定量表對2組干預前/后的生活質(zhì)量評價，滿分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。采取問卷調(diào)查的方式，調(diào)查兩組患者對醫(yī)院護理工作的滿意程度，評分0～100分，不滿意為60分以下，一般滿意60～89分之間，比較滿意為90分及以上。對滿意度計算以比較滿意和一般滿意所占的百分比之和為準。

1.4 營養(yǎng)狀況判定[2]

以如下標準作為參考對2組的術后營養(yǎng)狀況進行評價：（1）營養(yǎng)良好，皮下脂肪厚，肌肉彈性好，體重增長，且皮膚濕潤。（2）營養(yǎng)中等，皮下脂肪比較薄，肌肉彈性比較差，體重無變化，且皮膚有些干燥。（3）營養(yǎng)差，皮下脂肪明顯變薄，肌肉較為松弛，體重有所減少，皮膚干燥且蒼白。（4）營養(yǎng)極差，皮下脂肪徹底消失，肌肉萎縮，體重明顯減少，皮膚水腫亦或者是蒼白。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0分析，t檢驗計量資料（），x2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對術后營養(yǎng)狀況的對比

A組術后的營養(yǎng)狀況優(yōu)于B組，P＜0.05。

表1 兩組術后營養(yǎng)狀況的對比分析表[n（%）]

2.2 對生活質(zhì)量的對比

尚未干預前，A組的生活質(zhì)量評分與B組比并無顯著差異，P＞0.05。干預后，A組的生活質(zhì)量評分比B組高，P＜0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量的對比分析表（）（分）

表2 兩組生活質(zhì)量的對比分析表（）（分）

組別 n 干預前 干預后A組 25 56.24±4.18 85.11±3.97 B組 20 56.71±4.06 76.02±3.15 t 0.2419 6.7915 P 0.4312 0.0000

2.3 對患者滿意度的對比

經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組對醫(yī)院護理工作的滿意度高達100.0%，優(yōu)于B組的80.0%，P＜0.05。

表3 兩組對醫(yī)院護理工作滿意度的對比分析表[n（%）]

3 討 論

對于大部分食管癌病患來說，其在術前都存在有吞咽困難和營養(yǎng)不良的情況[4]，應積極施以科學營養(yǎng)支持，以確保其機體營養(yǎng)攝入充足，增強機體免疫力，提高機體對麻醉以及手術的耐受力，有助于降低術后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險。綜合飲食護理能夠根據(jù)患者的實際需求和營養(yǎng)狀況，施以個體化飲食指導，以盡可能的提高護理效果，減少不良事件發(fā)生風險，促進機體營養(yǎng)狀況改善，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，改善預后[5]。在完善常規(guī)護理的基礎之上，采取綜合飲食護理法對接受手術治療的食管癌病患進行干預，不僅有助于改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，同時還能顯著提高其機體免疫力和抵抗力，而這對于促進患者術后病情的恢復、縮短住院時間、改善生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等來說則具有積極性的作用[5]。當患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)得到有效的改善之后，其對各種診療操作的耐受性將會大幅度提升，不僅確保了日常工作的順利開展，還能有效降低護理不良事件的發(fā)生風險，有助于改善護患關系，預防護理糾紛的發(fā)生，也利于醫(yī)院良好社會形象的建立和維護。

此研究中，A組的術后營養(yǎng)狀況優(yōu)于B組，P＜0.05；A組干預后的生活質(zhì)量評分比B組高，P＜0.05；A組對醫(yī)院護理工作的滿意度優(yōu)于B組，P＜0.05。提示綜合飲食護理對改善食管癌病患的術后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量以及提高護理滿意度均具有十分顯著的作用和意義。通過在食管癌病患接受手術治療的過程當中，采取綜合飲食護理法對其進行干預，能夠取得比單純常規(guī)護理更好的成效，且利于患者機體營養(yǎng)狀況的改善，生活質(zhì)量的提升，以及護患良好關系的建立與維持。為此，醫(yī)院可將綜合飲食護理法作為食管癌手術病人的一種重要干預手段，以進一步提高其臨床護理效果。

綜上所述，選擇綜合飲食護理法，并將之運用于食管癌手術中，有助于促進患者術后營養(yǎng)狀況的改善，并且，此法也利于患者生活質(zhì)量以及護理滿意度的提升，建議臨床推廣。