床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

劉沛儀，姜麗娜，麥惠誠(chéng)

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

在重癥患者中營(yíng)養(yǎng)支持程度決定患者日后康復(fù)與預(yù)后情況的好壞[1]。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合人體生理狀態(tài)，其安全性與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用更加具有優(yōu)勢(shì)。2009年SCCM提出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的有效治療方式，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[2]。本研究探究重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予過程中，床旁盲插鼻腸管的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2016年6月～2017年3月接收的重癥患者40例，依照單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。觀察組男13例，女7例，年齡26～63歲，平均（47.62±2.31）歲，對(duì)照組男12例，女8例，年齡25～61歲，平均（45.52±1.98）歲，兩組基線信息差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可進(jìn)行比較。

1.2 應(yīng)用方法

將鼻胃管治療或普通胃管治療運(yùn)用于對(duì)照組患者，常規(guī)經(jīng)鼻留置；觀察組給予鼻腸管治療，使用復(fù)爾凱螺旋形鼻空腸管（荷蘭紐迪希亞有限公司產(chǎn)）治療：置管前：①告知患者家屬留置鼻腸管方法與目的，使其充分了解并予以配合；②給予患者10 mg甲氧氯普胺靜脈注射；③選擇合適直徑與長(zhǎng)度的管道，關(guān)閉端口、將導(dǎo)絲連接器固定于鼻飼管銜接部位，保證其牢固性，測(cè)量患者鼻尖至耳垂再至胸骨劍突處，確定管道長(zhǎng)度；④利用200 mL生理鹽水注射液浸泡導(dǎo)管與尖端，同時(shí)將20 mL生理鹽水或溫開水注入至導(dǎo)絲鏈接器端，激活尖端與內(nèi)腔水活性潤(rùn)滑劑。置管中：①置管時(shí)將床頭抬至30°左右，患者右側(cè)臥位；②在患者鼻尖處導(dǎo)入導(dǎo)管，將患者頸部輕抬，呈彎曲狀，幅度以下頜抵劍突處為宜，同時(shí)輕柔快速將導(dǎo)管導(dǎo)入胃中；③在確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃中后，將置管緩慢、輕柔推入幽門，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生阻力立即收回導(dǎo)管，可采用緩慢旋轉(zhuǎn)方式推進(jìn)。伴隨患者呼吸緩慢均勻并感到少量阻力，再次緩慢螺旋式推進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)突破感后，表明導(dǎo)管已通過幽門。注意導(dǎo)管是否盤曲，如無盤曲可直接將導(dǎo)管推至110 cm，以保證導(dǎo)管成功置入幽門。④抽取少量分泌物利用PH試紙檢測(cè)，PH值處于7～8表明導(dǎo)管已置于小腸內(nèi)。置管后：①保證鼻腸管固定牢固性，將膠布固定于患者鼻翼兩側(cè)，并將腸管開口一側(cè)用紗布包好，記錄置管時(shí)間與置管長(zhǎng)度，及時(shí)觀察避免導(dǎo)管脫落；②營(yíng)養(yǎng)液中富含豐富蛋白質(zhì)與糖類，極易滋生細(xì)菌，而空腸無殺菌能力，保證無菌操作原則，每24小時(shí)更換一次導(dǎo)管，管道銜接處每4小時(shí)用開水沖洗，避免堵塞。③藥液與營(yíng)養(yǎng)液分開輸入，防止出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間患者置管后并發(fā)癥發(fā)證率與組間患者入院當(dāng)天與治療14天后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生腹脹患者1例，嘔吐患者1例，總發(fā)生率為15%，對(duì)照組腹脹患者3例，嘔吐患者3例，誤吸患者2例，肺部感染患者2例，總發(fā)生率50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較組間患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 入院當(dāng)天與治療14天后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

入院當(dāng)天組間患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14天后對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯劣于觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

重癥患者都應(yīng)給予相營(yíng)養(yǎng)支持，但由于重癥患者會(huì)有程度不一的腸道功能障礙[3]，要進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持手段。營(yíng)養(yǎng)支持作用為在患者不能自主進(jìn)食的情況下對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)或腸外方式給予患者人體所需營(yíng)養(yǎng)成分。有研究[4]顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持安全性要遠(yuǎn)高于腸外營(yíng)養(yǎng)。但由于經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物會(huì)使患者胃動(dòng)力下降，有較高誤吸風(fēng)險(xiǎn)，而空腸營(yíng)養(yǎng)在給予患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)可保證腸胃功能完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有研究[5]證明，鼻腸管喂養(yǎng)重癥患者改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低肺炎發(fā)生率。

表2 比較組間患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（）

表2 比較組間患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PA（mg/dL） TF（mg/dL） ALB（g/L）觀察組 20 入院當(dāng)天 31.68±3.63 274.51±31.63 37.28±4.61治療14天 28.31±3.37 240.52±24.55 31.15±2.58對(duì)照組 20 入院當(dāng)天 31.85±3.25 268.46±34.52 36.85±4.32治療14天 22.85±3.54 201.34±21.05 28.68±3.59

本文研究結(jié)果表明：觀察組患者入院當(dāng)天與對(duì)照組患者入院當(dāng)天PA、TF、ALB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)患者治療14天后對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)水平顯著低于觀察組，表明，對(duì)重癥患者運(yùn)用鼻腸管給予營(yíng)養(yǎng)，能夠有效滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需，同時(shí)并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，說明經(jīng)鼻腸管給予患者營(yíng)養(yǎng)支持具有一定安全性。

綜上所述，對(duì)重癥患者進(jìn)行床旁盲插鼻腸給予營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定安全性，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣與應(yīng)用。