加速康復護理對全膝關節置換術后疼痛的改善作用

楊蓮倩子

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

全膝關節置換術能夠有效治療晚期膝關節骨性關節炎，減輕患者痛感，促使其預后恢復[1]。術后疼痛會影響患者睡眠質量，進而產生嚴重的心理問題，不利于患者術后功能恢復。本文開展了加速康復護理措施，旨在減輕患者疼痛，提高功能恢復，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組38例患者中包括23例男性和15例女性，年齡55-86歲，平均（66.4±9.2）歲。常規組38例患者中包括25例男性與13例女性，年齡55-89歲，平均（66.8±9.5）歲。均收治于2018年05月--2019年05月，與KOA診斷標準相符，均為單側；膝關節外翻＜20°或內翻＜30°；知曉研究意義及目的，已經簽署同意書。排除痛風、肺炎、僵直膝、精神異常或認知障礙、合并其他嚴重軀體性疾病。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組行常規化護理，遵循醫囑用藥治療，觀察病情變化，積極預防并發癥。研究組則在常規化護理的同時行快速康復護理，（1）術前宣教。將健康宣教手冊免費發放給患者及其家屬，使其了解膝關節置換術操作過程、圍術期鎮痛知識；術前鍛煉患者心肺功能，比如吹氣球、深呼吸。（2）術日飲食干預。手術麻醉之前6h禁止患者攝入蛋白質，手術麻醉前4h禁止患者攝入碳水化合物。術后4小時，可予以少量飲水，若無嗆咳，再予以適量半流食。（3）冷療。患者術后回到病房，患肢予軟枕抬高30°，空出腘窩，采用持續48h冰袋冷敷切口周圍，8h更換一次冰袋。（4）營養指導。囑咐患者多攝入肉類、雞蛋等蛋白質豐富的食物、水果蔬菜等高纖維食物，還有高維生素、微量元素的食物，囑咐患者多喝水，每日飲水量＞2000ml，平衡水電解質，預防血栓。（5）疼痛干預。以NRS疼痛數字評分法，每日三次評估患者疼痛程度，以便于針對性干預。NRS評分≤3分，可協助患者正確擺放體位，通過物理療法、聊天談話等方式，轉移其注意力；NRS評分4-5分，遵醫囑為患者應用止痛藥物，及時將藥物應用情況反饋給醫師；NRS評分6-7分，將評估結果匯報給醫師，遵醫囑實施鎮痛干預，間隔3h評估1次；NRS評分＞7分，及時將結果匯報給醫師，遵醫囑實施鎮痛干預，間隔1h評估1h。（6）康復護理。向患者講解功能鍛煉的意義、目的、重要性，進而贏得患者信任，促使其積極配合，待到患者病情穩定后，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進的增大活動范圍、延長活動時間。

1.3 觀察指標

（1）利用NRS疼痛數字評分法，了解患者疼痛情況，分值越高越疼痛；同時在術后第5d測量患者膝關節活動度ROM。（2）護理滿意度調查指標包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意+比較滿意的病例數占總病例數的百分比。

1.4 統計學分析

利用SPSS22.0處理，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以x2表達；以（）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組NRS疼痛評分、ROM關節活動度見表1

表1 兩組NRS疼痛評分、ROM關節活動度對比（）

表1 兩組NRS疼痛評分、ROM關節活動度對比（）

小組 病例 NRS疼痛評分（分） ROM關節活動度（°）研究組 38 1.8±0.5 98.7±2.9常規組 38 3.3±0.7 90.1±2.4 t-4.786 5.017 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理總滿意度對比見表2

表2 兩組護理總滿意度對比[例（%）]

3 討 論

疼痛是全膝關節置換術后最為常見的一種并發癥，可導致術后患者失眠、抑郁焦慮，給臨床護理帶來了較大的困擾[2]。快速康復護理措施遵循“以人為本”理念，能夠減輕手術應激反應，減少并發癥，促使患者術后關節功能早日康復。快速康復護理模式注重患者心態變化，術前宣教提高了患者對疾病、手術的認識，減輕了負面情緒，讓患者積極主動配合；術后建議患者早日進餐，進而加快患者胃腸道功能恢復[3]；注重營養干預，可預防低蛋白血癥以及貧血癥狀，加快患者康復進程[4]；針對性疼痛護理，及時緩解患者疼痛不適感，幫助患者樹立了治愈信念，讓患者早期下床活動，以免產生墜積性肺炎、褥瘡或壓瘡；術后循序漸進的康復鍛煉，提高了肌肉力量，促使患者快速恢復[5]。本文研究組NRS疼痛評分低于常規組，ROM關節活動度大于常規組，且滿意度高于常規組（p＜0.05）。充分證實了快速康復護理的有效性、安全性、可靠性。值得臨床大力推薦。