3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液擦浴替代0.05%醋酸氯己定溶液藥浴在造血干細(xì)胞移植患者術(shù)前全身皮膚消毒的效果觀察

湯嘉敏，劉玉珊*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科四區(qū)，廣東 廣州 510000）

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是目前用于治療血液系統(tǒng)惡性疾病最有效的方法。長期以來感染是HSCT后的主要并發(fā)癥之一，也是 HSCT常見的死亡原因[1]。患者在移植過程中應(yīng)用大劑量的放化療預(yù)處理可出現(xiàn)極嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏，造成自身機(jī)體免疫功能下降，皮膚防御能力下降，皮膚表面的細(xì)菌可出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致皮膚乃至全身感染，因此使用有效消毒劑對移植患者皮膚黏膜無菌化處理是減少感染的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)藥浴消毒方法不良較多[2]。基于此，我科開始用3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液擦浴的方法替代傳統(tǒng)藥浴，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月8日至2015年12月9日收治的行自體HSCT患者117例為對照組；2015年12月15日至2019年7月30日收治的行自體HSCT患者228例為研究組。對照組女41例，男76例，年齡5～69歲，平均( 38.31±15.22) 歲，血液病患者115例，其他病患2例；研究組女87例，男141例，年齡5～72歲，平均( 41.88±13.54) 歲，血液病患者227例，其他病患1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥浴前準(zhǔn)備 （1）環(huán)境準(zhǔn)備:兩組用500mg/L有效氯消毒液對處置室地面、墻面、物體表面、浴缸進(jìn)行擦拭，藥浴前用紫外線消毒處置室空氣30min；（2）兩組在藥浴前均接受自體HSCT相關(guān)健康教育，且先行修剪指甲，清洗臍部、鼻孔、耳廓，去除頭部、腋下、前胸及會(huì)陰部毛發(fā)，全身沐浴。藥浴前摘掉所有的飾物及假牙。（3）護(hù)理人員準(zhǔn)備，對移植病房護(hù)士進(jìn)行兩種藥浴方法的培訓(xùn)。護(hù)士用醫(yī)用洗手液嚴(yán)格按照七步洗手法要求洗手后擦干，整潔著裝，佩戴一次性醫(yī)用無菌口罩、帽子和無菌隔離衣，用免洗手消毒液對雙手進(jìn)行消毒，戴無菌手套進(jìn)入處置室。2水配置0.05%醋酸氯己定溶液，置入浴缸容量的1/2～2/3處，測得水溫為40～45℃，然后讓患者除頭部外全身浸泡于藥液中，由護(hù)士用無菌毛巾浸濕0.05%醋酸氯己定溶液后包裹整個(gè)頭皮包括耳朵5min，去下毛巾在藥液中浸濕后仔細(xì)擦洗包括頭部在內(nèi)的身體全部部位，反復(fù)仔細(xì)擦洗3次約30min，然后用無菌毛巾擦干全身，穿上無菌衣物。

1.2.3 研究組：患者取坐位于藥浴椅上，用無菌毛巾蘸取3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液對患者進(jìn)行全身擦浴3～5分鐘，反復(fù)擦3次，然后用無菌毛巾擦干全身，穿上無菌衣物。

1.3 檢測方法

對兩組鼻腔、耳廓、眼周、腋下、臍、肛周皮膚進(jìn)行采樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察其陽性率；觀察皮膚消毒后有無頭暈、乏力、皮膚瘙癢等4項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 拭子培養(yǎng)結(jié)果：見表1。結(jié)果顯示，研究組各部位拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組各部位細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果的比較例

2.2 不良反應(yīng)：見表2。結(jié)果顯示：研究組藥浴相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組藥浴相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率例

3 討 論

HSCT病人入層流室前進(jìn)行藥浴旨在殺滅皮膚上病原微生物，降低皮膚感染的可能性，是防止移植期感染的重要措施之一。傳統(tǒng)的藥浴方法中0.05%醋酸氯己定溶液不能殺滅芽孢、真菌和結(jié)核桿菌，培養(yǎng)陽性率較高，且此方法需要對浴缸進(jìn)行消毒處理和配備藥浴溶液，浪費(fèi)大量水資源。由于傳統(tǒng)浸泡式藥浴必須維持藥物濃度，浸泡過程中不可加水，水溫下降使患者不適增加[3]。當(dāng)藥浴結(jié)束時(shí)因體位忽然改變，患者容易出現(xiàn)體位性低血壓，同時(shí)伴有視力模糊、頭暈等不適。并且患者長時(shí)間浸泡在浴缸中，由于水壓的作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯頭暈、胸悶，不能耐受藥浴，影響消毒效果，可能被迫延期移植。

本研究中，研究組采用的3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液主要有效成分為葡萄糖酸氯己定和乙醇。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和分歧桿菌。氯己定屬于雙胍類抗菌劑，具有毒性低、刺激性小，抗菌譜廣等特點(diǎn)，主要用作皮膚及黏膜的抗菌處理，且氯己定有明顯的殘留活性[4]。氯己定與乙醇復(fù)配的消毒劑，消毒過程中既破壞細(xì)菌肽鏈和膜蛋白又協(xié)同抑制細(xì)菌的酶系統(tǒng)，殺菌范圍廣泛，殺菌迅速，呈現(xiàn)出顯著的協(xié)同殺菌作用[5]。3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液原液使用即可，無需特殊配置、免去清洗和消毒浴缸、測試消毒液濃度等繁瑣程序，從而減少污染環(huán)節(jié)，更符合無菌原則，同時(shí)節(jié)省水資源。減少了護(hù)士護(hù)理患者藥浴的時(shí)間，加強(qiáng)與患者的溝通，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，減少工作疲勞。采用3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液擦浴法對移植患者全身皮膚進(jìn)行消毒，由于擦浴時(shí)間較短，消毒液的刺激性味道較小，患者對此方法的耐受性好，出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼部刺激癥狀也較傳統(tǒng)藥浴方法少。

綜上所述，使用3M愛護(hù)佳TM免洗手消毒液擦浴替代0.05%醋酸氯己定溶液藥浴在HSCT患者術(shù)前全身皮膚消毒方面取得了更好的消毒效果，有助于降低移植中細(xì)菌的感染概率，患者使用后發(fā)生的不良反應(yīng)較少，舒適感大大提高；值得在臨床上推廣應(yīng)用。