SBAR 溝通模式在EICU交接班中的應用效果評價

陳玲玲，齊 靜，丁 梅，趙 紅，程礦蘭

（蚌埠醫學院第二附屬醫院急診內科，安徽 蚌埠 233000）

醫護人員對患者信息的順利交接是患者安全過渡并接受良好后續治療和連續性護理的首要因素[1]。大多數護士交接班時只交接表面問題，缺乏進一步的分析和思考，不能將相關信息準確地交給接班者。其次，由于學歷層次的差異、臨床經驗的不足，護士只是單純的執行醫囑，觀察病情、分析問題的能力比較薄弱，導致患者護理質量下降。基于此，設計SBAR 護理交接單并應用于EICU交班，從而了解SBAR溝通模式對護理質量及護士評判性思維的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

共有護士16人,副主任護師1人，主管護師7人，護師6人，護士2人；年齡21-42歲；研究生1人，本科生8人，專科生7人。

1.2 方法：

1.2.1 設計SBAR護理交接單

經過專家咨詢并結合EICU專科特點設計SBAR交班報告。S狀態，患者的基本個人信息，包括患者的姓名、床號，以及患者身體特征和不適情況；B背景，患者主訴、重要病史、目前用藥及治療；A評估，觀察患者出現的問題，作出自己的評估和判斷；R建議，交班者根據評估情況建議下一個班觀察及護理的重點。

1.2.2 SBAR模式的培訓

培訓方案制定組成員：1名主任護師、1名副主任護師，3名主管護師，工作年限10年—25年。培訓對象：急診內科護理人員16人。培訓時間：2017年6月-12月。培訓方式：理論授課結合情景模擬，臨床應用針對性的個別指導。培訓內容：SBAR模式的概念、如何使用及意義；通過案例分析和臨床實踐對護士進行SBAR模式應用的指導。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 一般情況調查表：自行設計，包括研究對象的年齡、學歷、工作年限、職稱等

1.2.3.2 危重癥患者護理質量評價：以我院護理部2016年1月修訂的危重癥患者護理質量評價標準為依據，包括基礎護理、病情觀察、專科護理、健康教育4方面。每月由危重癥小組成員隨機抽查10名危重癥患者，評價實施前后危重癥患者的護理質量。

1.2.3.3 評判思維調查問卷：采用評判性思維能力測量表－中文版，測試評判性思維的7個維度：分析能力、開放思想、求知欲、尋找真相、評判性思維的自信心、認知成熟度、系統化能力，采用 likert6級評分法，40分或以上表明在某特質有較強表現；總分280或以上，表明有正性的評判性思維能力；總分350或以上，表明評判性思維的能力很強。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS20.0 對所有數據進行統計學處理, 計量資料t檢驗 ，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SBAR溝通模式實施前后危重癥患者護理質量的比較

實施SBAR 溝通模式后危重癥患者護理質量四個方面得分均高于實施前。其中的病情觀察得分和專科護理質量得分實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1

表1 SBAR 溝通模式實施前后危重癥患者護理質量的比較

2.2 SBAR溝通模式實施前后護士評判性思維的比較

實施SBAR溝通模式后護士的評判性思維各維度得分和總分均高于實施后，差異有統計學意義，結果見表2 。

表2 SBAR溝通模式實施前后護士評判性思維的比較

3 結 果

3.1 SBAR溝通模式的實施有效提高了危重患者的護理質量

本研究結果顯示SBAR溝通模式的實施能有效提高危重患者的護理質量，這與朱文清[2]的研究結果一致。危重癥患者病情復雜，變化快。患者監護導線多，管路多，存在較多的護理問題。傳統的交班只是將患者信息和現存的問題進行簡單交接，交班無條理、不全面。傳統交班時護士存在漏交及交班重點不突出的問題[3]。傳統交班造成交班質量不高的原因主要是缺乏結構化交班流程與工具，以及缺乏規范化的交班訓練[4]。SBAR溝通模式是一種標準化、結構化、有效的溝通模式。有研究顯示[5]，臨床護理人員使用SBAR溝通模式后能夠顯著提高人與人之間的交流效率，一定程度上縮短了交接的時間，也能保障護理質量。護士密切觀察患者病情，予以正確的評估和及時的反饋，并給予正確有效的處理。通過應用SBAR模式進行溝通，減少錯誤的產生，使護士能夠更好的面對危重癥患者復雜的病情。

3.2 SBAR溝通模式能有效提高護理人員的評判性思維

本研究結果顯示，實施SBAR溝通模式后護士評判性思維顯著提高，這與劉敏[6]的研究結果一致。一方面SBAR溝通模式要求護士能正確評估病人病情, 對醫生或護士提出合理的建議, 提醒下一班護士關注的重點，促進護士評判性思維的提高。另一方面SBAR溝通模式要求護士必須在充分評估病人的基礎上，發揮主觀能動性，主動思考病人存在的主要問題、注意事項等。開放性思想維度得分與實施前相比有所提高，但實施前后差異無統計學意義，這可能與中國傳統思想和專業教育有關。護士經過三年或四年的護理專業教育，盲目地尊重某一種觀點或理論，思想上很難有多樣性的改變，排斥其他的觀點或理論，這些都會阻礙護士開放思想的形成。基于此，無論是學校教育還是臨床實踐都要更加注重護士創新性思維的培養，啟發護士多思考多學習，接受更多先進的護理理念。