動態(tài)CT檢查在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

郭麥軍，高鵬

1河南省洛陽榮康醫(yī)院放射科，河南 洛陽471013

2鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院CT室，河南 洛陽4710000

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，發(fā)病率逐漸增加，早期臨床癥狀不明顯，約2/3的肺癌患者處于晚期（Ⅲ或Ⅳ期）[1]。積極的放療、化療或手術(shù)可以治愈并延長早期肺癌患者的生存時間。但是，中晚期肺癌患者的療效差，病死率高，生活質(zhì)量明顯降低[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肺癌患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床上，對早期肺癌的診斷主要取決于影像學(xué)數(shù)據(jù)，由于腫瘤血管生成，肺癌的血液供應(yīng)與良性病變明顯不同，注射造影劑后組織密度的變化明顯，目前已有應(yīng)用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查鑒別診斷小肺癌、肺結(jié)核球和孤立性肺結(jié)節(jié)等的研究[3-4]。通過CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可獲得CT增強(qiáng)峰及相關(guān)參數(shù)，并分析其診斷效能[5]。本研究選取100例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者，探討動態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月于河南省洛陽榮康醫(yī)院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診；年齡＞18歲；無淋巴結(jié)腫大；行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像圖像質(zhì)量欠佳；合并其他惡性腫瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中，男62例，女38例；年齡為34～71歲，平均年齡為（52.03±5.11）歲。

1.2 CT動態(tài)增強(qiáng)掃描

所有患者均進(jìn)行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描設(shè)備選擇購自德國西門子公司的SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機(jī)，取65 ml碘帕醇，以3 ml/s的流速注入患者肘靜脈。檢查前，囑患者禁食，并指導(dǎo)患者采取正確的呼吸方法進(jìn)行碘過敏試驗。于注射造影劑開始后的20、80、140、200、260 s時分別對患者的肺部病變及其周圍約6 mm區(qū)域進(jìn)行掃描，并計算CT灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對早期肺癌的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。比較早期肺癌患者和肺部良性結(jié)節(jié)患者的CT灌注參數(shù)，包括血流量、血容量、表面通透性和平均通過時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評估灌注參數(shù)的診斷價值；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，早期肺癌（肺腺癌）患者80例，其中，TNM分期為0期患者21例，IA期患者37例，IB期患者22例；肺部良性病變患者20例，其中，肺炎患者9例，肺結(jié)核患者11例。

2.2 CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對早期肺癌的診斷價值

CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷早期肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為 93.75%（75/80）、85.00%（17/20）、92.00%（92/100）、96.15%（75/78）和77.27%（17/22）。

2.3 早期肺癌和肺部良性病變參數(shù)的比較

早期肺癌的血容量明顯低于肺部良性病變，平均通過時間明顯短于肺部良性病變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；早期肺癌的血流量和表面滲透性均高于肺部良性病變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期肺癌和肺部良性病變的病灶大小和實性結(jié)節(jié)比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

2.4 不同TNM分期早期肺癌CT灌注參數(shù)的比較

TNM分期為0期、IA期和IB期早期肺癌患者的血容量、血流量、表面滲透性、平均通過時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表1 早期肺癌和肺部良性病變參數(shù)的比較

表2 不同TNM分期早期肺癌的CT灌注參數(shù)（±s）

表2 不同TNM分期早期肺癌的CT灌注參數(shù)（±s）

參數(shù)血容量（ml/100 g）血流量[ml/（100·min）]表面滲透性[ml/（100·min）]11.02±3.02 88.10±10.44 33.87±9.82 10.76±2.81 90.00±9.28 34.08±10.01 10.03±3.77 90.82±11.04 34.71±9.90平均通過時間（s）0期（n=21）8.92±2.01IA期（n=37）8.01±1.88ⅡB期（n=22）7.92±1.90

2.5 CT灌注參數(shù)對早期肺癌的診斷效能

血容量、血流量、表面滲透性和平均通過時間診斷早期肺癌的ROC曲線下面積分別為0.737、0.724、0.779和0.946；表面滲透性診斷早期肺癌的靈敏度最高，為92.5%；平均通過時間診斷早期肺癌的特異度最高，為99.5%。（表3、圖1）

表3 CT灌注參數(shù)對早期肺癌的診斷效能

圖1 CT灌注參數(shù)診斷早期肺癌的ROC曲線

3 討論

肺癌的惡性程度高，具有較強(qiáng)的侵襲性和浸潤性，且早期肺癌的腫瘤直徑小于2 cm，無管道阻塞，治療難度小[6-8]。但是，早期肺癌的臨床癥狀不明顯，20%～30%的肺癌患者于發(fā)病初期并未被明確診斷，導(dǎo)致疾病逐漸進(jìn)展至晚期，使患者難以獲得良好的治療效果而死亡[9-10]。因此，高度重視對早期肺癌的臨床診斷，提高診斷準(zhǔn)確度，有利于提高患者的療效及生存率。

影像學(xué)診斷對肺癌的檢測和分期具有重要意義。常見的臨床影像學(xué)檢查是常規(guī)胸部平掃和動態(tài)增強(qiáng)CT檢查[11]。對患者進(jìn)行胸部平掃檢查時，通常需要連續(xù)改變位置以確保檢查完成，但會使患者的肺部疼痛感加重，從而導(dǎo)致患者的依從性差，因此，在實際的臨床應(yīng)用中，大多數(shù)患者不選擇該方案[12-13]。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)無重疊的圖像，可以清晰發(fā)現(xiàn)早期小病變，及時發(fā)現(xiàn)縱隔擴(kuò)大的淋巴結(jié)，并確定腫瘤侵襲胸膜和周圍血管的程度，從而正確地對肺癌進(jìn)行分期[14]。相關(guān)研究表明，臨床中，動態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)可作為早期肺癌的有效輔助診斷手段[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷惡性病灶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均處于較高水平。因為在肺癌的早期診斷中，肺癌的影像學(xué)特征表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、血管集束征和支氣管充氣征等，良性結(jié)節(jié)患者無這些征象。通過這些現(xiàn)象可以鑒別出良惡性結(jié)節(jié)，并可以提高對早期肺癌的診斷準(zhǔn)確度。分葉征是由腫瘤邊緣缺乏清晰的切口和不均勻性所致，這是由腫瘤生長受限導(dǎo)致的[17]。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁和淋巴管侵入性生長，從而出現(xiàn)局部靜脈淤滯和毛刺。然而，肺炎結(jié)節(jié)中亦可能出現(xiàn)肺炎征象，容易引起誤診。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查方法簡便、快捷，具有非侵入性特征，可以檢測到肺部病變的整個范圍和位置，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確度高，說明CT動態(tài)增強(qiáng)掃描用于肺癌的診斷可以有效降低誤診率，提高診斷效率。

若不能根據(jù)早期肺癌的影像學(xué)特征做出鑒別診斷，則可通過血流參數(shù)進(jìn)行診斷[18]。本研究結(jié)果表明，早期肺癌的血容量明顯少于肺部良性病變，平均通過時間明顯短于肺部良性病變，血流量和表面滲透性均高于肺部良性病變，而不同TNM分期早期肺癌患者的血容量、血流量、表面滲透性、平均通過時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明這些CT血流參數(shù)可在臨床上用于區(qū)分良性和惡性肺部病變，但對臨床TNM分期的診斷價值較低。這是由惡性病變的淋巴回流和淋巴體積引起的。在CT動態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，由于臨床惡性腫瘤中的淋巴病變，患者的淋巴回流減慢，淋巴體積減小，影響造影劑流動，而毛細(xì)血管的內(nèi)皮空間變寬，且存在各種內(nèi)皮間通道，這將導(dǎo)致基底膜丟失，因此血管中的血流量大。

有研究發(fā)現(xiàn)，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描時的血容量、血流量、表面滲透性和通過時間等CT灌注參數(shù)均對早期肺癌具有較高的診斷價值[19-20]，但較少有研究對其靈敏度和特異度進(jìn)行分別統(tǒng)計。本研究通過繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，平均通過時間對早期肺癌的診斷價值較高。

綜上所述，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在早期肺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，本研究納入的病例數(shù)較少，有必要在今后的研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量以消除統(tǒng)計誤差，并應(yīng)結(jié)合一些免疫組化指標(biāo)，進(jìn)一步分析CT增強(qiáng)峰值與肺癌發(fā)病機(jī)制的內(nèi)在聯(lián)系，以闡明CT動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的臨床輔助意義。