喉癌術后氣管切開患者采取循證護理模式改善睡眠質量的效果評價

樊文艷

（臨汾市人民醫院耳鼻喉科 山西省 041000）

前言：喉癌在惡性腫瘤中排名第二，可見其發病率極高，很多專家認為這可能與患者的生活習慣改變相關，也與當前環境的污染密切相關[1]。對于該疾病較為安全穩妥的治療方式為手術治療，但是行喉癌手術后氣管切開患者由于受到手術疼痛、不適、手術引發的并發癥等影響，其睡眠質量極差，大大降低了治療效果。需要及時采取有效的護理措施進行輔助治療，以降低患者的不適感，提高其睡眠質量。循證護理從影響睡眠質量的原因出發，依據患者的實際病情整合醫院的資源和以往研究成果[2]，制定出科學合理的個性化護理方案，以降低睡眠障礙因素的影響程度，從而改善患者的睡眠質量，促進患者病情恢復。本文選取到本院接受治療的喉癌患者進行研究，深入分析喉癌氣管切開患者行循證護理模式對改善其睡眠質量的效果。

1 臨床研究資料及方法

1.1 臨床研究資料

選取2016 年7 月至2019 年2 月到本院接受治療的喉癌術后氣管切開患者24 例作為研究對象，按照隨機數字分配的原則將患者分成對照組和觀察組。所有患者在入院時經過生化病理檢查、影像學檢查和臨床特征診斷確定為喉癌，并且需要在喉癌術后行氣管切開術，患者均對本次研究知情并簽署同意書。對照組12例，男10 例，女2 例，年齡40-80 歲，平均年齡（56.8±3.6）歲；病理類型：鱗狀細胞癌11 例，其他類型1 例；觀察組12 例，男10 例，女2 例，年齡40-80 歲，平均年齡（56.9±3.5）歲；病理類型：鱗狀細胞癌10 例，其他類型2 例。對比兩組患者的基礎資料p 值＞0.05 無明顯差別。

1.2 方法

對照組患者給予用藥指導、健康教育、病情監測等常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予循證護理，具體包括：

①原因分析：對影響患者睡眠質量的原因進行分析，包括生理、心理、環境因素等，分析已經存在的問題并預測可能存在的問題，結合臨床醫學知識，采取針對性的護理方法“對癥下藥”，實施護理。

②心理護理：由于疾病的嚴重性，患者容易出現焦慮、恐懼或者抑郁的心理，因此護理人員需要對患者不良心理進行疏導，針對每位患者不同的心理狀態進行溝通、分析，采取個性化的疏導方式，緩解其不良心理。

③套管護理：術后第二天及時調節系帶的松緊，避免套管移位或脫出意外發生。套管內隨時保持清潔狀態，每4 小時清潔消毒一次內套管，并用兩層無菌濕紗布遮蓋氣管套管口。氣管套管內滴藥每三十分鐘一次，每次滴5-10 滴，患者呼氣時吹出藥液以免引起嗆咳。定時將套管內痰液等分泌物吸出，以免套管堵塞。

④氣道濕化護理：氣道濕化采用一次性可調節輸液器持續濕化進行，濕化能夠稀釋分泌物濃度，令患者呼吸通暢，提高睡眠質量。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者術后前2 周的睡眠質量、入睡時間點、睡眠時間、睡眠的效率、睡眠障礙以及催眠藥物的使用、日間精神狀態等方面的內容，對每一項給予評分，每項評分值為1-3 分，評分相加為匹茲堡睡眠質量指數（簡稱PSQI），以此來評定術后患者的睡眠質量。睡眠質量與PSQI 分值高低為反比，分值越高表明睡眠質量越差，反之越好。

1.4 統計學

報告中的數據統計用SPSS20.0 軟件處理，統計結果用P＜0.05 表示對比數據有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的睡眠質量

術后1 周和術后2 周觀察組患者的PSQI 評分值均顯著低于對照組，兩組對比差異明顯，可見術后觀察組患者的睡眠質量明顯優于對照組，具體數據詳見下表1。

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3 討論

目前尚未有資料明確揭示喉癌清晰的病因機制，臨床分析其病因可能包括接觸放射線、體內微量元素缺乏、空氣污染、職業因素或是吸煙等等共同作用導致的結果[3]。吞咽困難、長期咳嗽、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸部淋巴結轉移等等均為喉癌的臨床癥狀表現，對于喉癌早期的治療方式主要為手術治療。手術完成后患者的呼吸結構發生改變、傷口疼痛難忍、護理操作頻繁加上溝通方面的不足和巨大的心理壓力等，患者的睡眠質量往往極差[4]，常規的術后護理未能抓住患者睡眠質量差的關鍵因素，因此在改善睡眠質量方面的護理效果較差。循證護理從干擾患者睡眠因素的問題入手，找出解決睡眠障礙的理論依據，從實際問題出發對患者進行針對性的心理護理、套管護理、氣道濕化護理等等，顯著提高患者的睡眠質量，從而提高患者的生活質量。

本文研究觀察組采取循證護理，結果顯示該組患者術后1 周和術后2 周的PSQI 評分值均顯著低于對照組，兩組對比差異明顯，可見術后觀察組患者的睡眠質量明顯優于對照組。綜述所述，喉癌術后氣管切開患者采取循證護理模式對于改善睡眠質量的效果顯著，值得臨床推廣。