血漿D 二聚體水平在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究

劉愛兵，李荷明，陳小武，鄧宇芳，何鶴彬，李俊鋒

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

0 引言

APE、ACS、AD 在臨床中是十分普遍的，這類患者會出現(xiàn)急性胸痛，且極有可能危害到生命，對這三類疾病而言，其有關(guān)的表現(xiàn)、癥狀十分類似，但是，治療方案具有許多差別，所以，對其進行更為迅速且準(zhǔn)確地診斷是十分關(guān)鍵的[1]。DD 就是纖維蛋白單體在與活化因子X Ⅲ間得到交聯(lián)后，再通過纖溶酶水解而得到的具有特異性的降解產(chǎn)物，其能夠反映出機體中的纖溶活性、凝血活動等[2]。DD 有所上升，能夠被當(dāng)作高凝狀態(tài)、血栓出現(xiàn)的一大標(biāo)志。有研究人員指出了，以上三類疾病均會出現(xiàn)DD 上升[3]。文章在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，把其作為ACS 組、APE 組、AD 組，在ACS 組 中，STEMI、NSTEMI、UAP患者依次是128 例、39 例、25 例，把其作為STEMI組、NSTEMI 組、UAP 組；另外，在同一時間段中，擇選出我院收入的31 例進行冠脈造影的正常體檢者，把其作為對照組，對所有受檢對象進行DD 檢測。在ACS 組中，男101 例、女91 例；年齡在40-76 歲，均值（58.17±11.47）歲。在APE 組中，男11 例、女8 例；年齡在41-75 歲，均值（58.73±10.35）歲。在AD 組中，男5 例、女3 例；年齡在42-74 歲，均值（58.16±9.51）歲。在對照組中，男22 例、女9例；年齡在43-73 歲，均值（58.66±8.68）歲。通過比較各組的基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 方式

借助膠體金免疫滲透法聯(lián)合特種蛋白金標(biāo)檢測儀（型號即為Ny-co CardR EADER Ⅱ）進行測定。使用DD 檢測相配備的試劑盒與試劑；對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI），借助干化學(xué)熒光免疫法對其實施檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

在護理后，評估并對比各組DD。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0 進行處理，DD 一律采?。ǎ┍硎?，t代表了組間所具有的差異性，P＜0.05 表明具有意義。

2 結(jié)果

在檢測后，對于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對照組更高（P＜0.05）；而ACS 組對比對照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；而STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組對比對照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）。具體見如表1、表2。

表1 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表1 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表2 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表2 對各組DD 進行對比（，mg/L）

3 討論

在因為各類因素所引發(fā)的胸痛中，應(yīng)更為重視并十分快速進行判斷的各類高?；颊咧饕薃D、ACS、APE[4]。而其中，ACS 就是因為冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂而引發(fā)血栓。AD 就是因為各類因素而使得主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，血液經(jīng)過內(nèi)膜破口而進入到主動脈壁中層，引發(fā)了血腫、內(nèi)膜剝離等[5]。APE就是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)尤其是下肢深靜脈出現(xiàn)了血栓，這類血栓較易發(fā)生脫落，進而堵塞了肺動脈主干或是其分支，使得血流動力學(xué)出現(xiàn)紊亂。以上三類疾病有關(guān)的發(fā)病機制都涉及到了血栓、血管壁損傷。

在ACS 中，主要包括了NSTEMI、STEMI、心源性猝死、UAP，這類疾病具有相同的發(fā)病機制：都是因為粥樣斑塊發(fā)生破裂或是侵蝕而使得血小板出現(xiàn)活化、聚集，最終，構(gòu)成了血栓[6]。DD 就是處于交聯(lián)狀態(tài)下纖維蛋白纖溶酶發(fā)生水解后降解而得到的終末產(chǎn)物中的特殊性碎片，其總含量有所上升能夠被當(dāng)作血栓出現(xiàn)的一大分子標(biāo)志，這就提示了機體中具有繼發(fā)性纖溶活性[7]。所以，對于ACS 患者，肯定會出現(xiàn)DD 上升是，但是，DD 與ACS 間所具有的關(guān)系并沒有像推測一樣的明確。有研究人員指出了，不管是穩(wěn)定性心絞痛患者亦或是ACS 患者，其DD 對比健康人群都更高[8]。在本次研究中，對ACS患者而言，其DD 對比冠脈正常體檢者更高，但是，沒有顯著性的差異（P＞0.05）。分析其原因，即：①在出現(xiàn)ACS 后，發(fā)生病變的冠脈總直徑處于2mm-5mm 這一范圍中，斑塊破裂的總范圍、血栓長度大多低于直徑的2-3 倍，對比AD 所引發(fā)的主動脈損傷、APE 所引發(fā)的血栓體積，血液所出現(xiàn)的波動更小[9]。②ACS 患者出現(xiàn)斑塊破裂直至引發(fā)癥狀與表現(xiàn)，一般會出現(xiàn)1-2 周的延遲，所以，在發(fā)病期間所檢測出來的DD 無法反映出斑塊破裂后DD 所出現(xiàn)的持續(xù)性改變。在各個亞組中，NSTEMI 組DD 對比其余三組更高，但是，沒有顯著性的差異（P＞0.05），這極有可能是因為患者在出現(xiàn)癥狀與表現(xiàn)后，斑塊破裂已出現(xiàn)了一定的延遲。

APE 各項癥狀與表現(xiàn)都缺少特異性，較易引發(fā)誤診、死亡。有研究人員指出了，DD 對排除APE 具有許多幫助，在DD 低于500μg/L 后，可以把其當(dāng)作對低危、中危APE 患者進行排除的一項指標(biāo)[10]。對于治療方案而言，AD 與APE、ACS 間都不相同，所以，更為快速且準(zhǔn)確地對AD 進行診斷十分有必要，但是，現(xiàn)階段，臨床中依舊缺少具有特異性的指標(biāo)。在出現(xiàn)AD 后，主動脈受到損傷而釋放出組織因子，假腔血栓會構(gòu)成激活凝血級聯(lián)瀑布反應(yīng)，同時，也會對與凝血系統(tǒng)間彼此平衡的纖維蛋白溶解系統(tǒng)進行激活。而DD 能夠?qū)χ鲃用}夾層進行鑒別[11]。在本次研究中，AD 患者具有更高的DD 水平，這極有可能是因為AD 所引發(fā)的損傷總范圍更廣，凝血、纖溶系統(tǒng)所發(fā)生的波動也更大。DD 在臨床中是能夠更為快速且便捷得到的一種實驗室指標(biāo)，其對疑似是AD 的胸痛患者進行急診篩查是一項十分關(guān)鍵的指標(biāo)。在本次研究中，對于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對照組更高，而ACS 組對比對照組，沒有顯著性的差異。

綜上，DD 對ACS、APE、AD 患者能夠發(fā)揮出更為良好的診斷作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。