血漿D 二聚體水平在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層鑒別診斷中的應用價值研究

劉愛兵，李荷明，陳小武，鄧宇芳，何鶴彬，李俊鋒

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

0 引言

APE、ACS、AD 在臨床中是十分普遍的，這類患者會出現急性胸痛，且極有可能危害到生命，對這三類疾病而言，其有關的表現、癥狀十分類似，但是，治療方案具有許多差別，所以，對其進行更為迅速且準確地診斷是十分關鍵的[1]。DD 就是纖維蛋白單體在與活化因子X Ⅲ間得到交聯后，再通過纖溶酶水解而得到的具有特異性的降解產物，其能夠反映出機體中的纖溶活性、凝血活動等[2]。DD 有所上升，能夠被當作高凝狀態、血栓出現的一大標志。有研究人員指出了，以上三類疾病均會出現DD 上升[3]。文章在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，現在總結如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，把其作為ACS 組、APE 組、AD 組，在ACS 組 中，STEMI、NSTEMI、UAP患者依次是128 例、39 例、25 例，把其作為STEMI組、NSTEMI 組、UAP 組；另外，在同一時間段中，擇選出我院收入的31 例進行冠脈造影的正常體檢者，把其作為對照組，對所有受檢對象進行DD 檢測。在ACS 組中，男101 例、女91 例；年齡在40-76 歲，均值（58.17±11.47）歲。在APE 組中，男11 例、女8 例；年齡在41-75 歲，均值（58.73±10.35）歲。在AD 組中，男5 例、女3 例；年齡在42-74 歲，均值（58.16±9.51）歲。在對照組中，男22 例、女9例；年齡在43-73 歲，均值（58.66±8.68）歲。通過比較各組的基礎資料后發現差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 方式

借助膠體金免疫滲透法聯合特種蛋白金標檢測儀（型號即為Ny-co CardR EADER Ⅱ）進行測定。使用DD 檢測相配備的試劑盒與試劑；對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI），借助干化學熒光免疫法對其實施檢測。

1.3 觀察指標

在護理后，評估并對比各組DD。

1.4 數據統計與分析

研究涉及的數據一律用軟件SPSS 22.0 進行處理，DD 一律采取（）表示，t代表了組間所具有的差異性，P＜0.05 表明具有意義。

2 結果

在檢測后，對于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對照組更高（P＜0.05）；而ACS 組對比對照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；而STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組對比對照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）。具體見如表1、表2。

表1 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表1 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表2 對各組DD 進行對比（，mg/L）

表2 對各組DD 進行對比（，mg/L）

3 討論

在因為各類因素所引發的胸痛中，應更為重視并十分快速進行判斷的各類高危患者主要包括了AD、ACS、APE[4]。而其中，ACS 就是因為冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂而引發血栓。AD 就是因為各類因素而使得主動脈內膜出現破裂，血液經過內膜破口而進入到主動脈壁中層，引發了血腫、內膜剝離等[5]。APE就是體循環靜脈系統尤其是下肢深靜脈出現了血栓，這類血栓較易發生脫落，進而堵塞了肺動脈主干或是其分支，使得血流動力學出現紊亂。以上三類疾病有關的發病機制都涉及到了血栓、血管壁損傷。

在ACS 中，主要包括了NSTEMI、STEMI、心源性猝死、UAP，這類疾病具有相同的發病機制：都是因為粥樣斑塊發生破裂或是侵蝕而使得血小板出現活化、聚集，最終，構成了血栓[6]。DD 就是處于交聯狀態下纖維蛋白纖溶酶發生水解后降解而得到的終末產物中的特殊性碎片，其總含量有所上升能夠被當作血栓出現的一大分子標志，這就提示了機體中具有繼發性纖溶活性[7]。所以，對于ACS 患者，肯定會出現DD 上升是，但是，DD 與ACS 間所具有的關系并沒有像推測一樣的明確。有研究人員指出了，不管是穩定性心絞痛患者亦或是ACS 患者，其DD 對比健康人群都更高[8]。在本次研究中，對ACS患者而言，其DD 對比冠脈正常體檢者更高，但是，沒有顯著性的差異（P＞0.05）。分析其原因，即：①在出現ACS 后，發生病變的冠脈總直徑處于2mm-5mm 這一范圍中，斑塊破裂的總范圍、血栓長度大多低于直徑的2-3 倍，對比AD 所引發的主動脈損傷、APE 所引發的血栓體積，血液所出現的波動更小[9]。②ACS 患者出現斑塊破裂直至引發癥狀與表現，一般會出現1-2 周的延遲，所以，在發病期間所檢測出來的DD 無法反映出斑塊破裂后DD 所出現的持續性改變。在各個亞組中，NSTEMI 組DD 對比其余三組更高，但是，沒有顯著性的差異（P＞0.05），這極有可能是因為患者在出現癥狀與表現后，斑塊破裂已出現了一定的延遲。

APE 各項癥狀與表現都缺少特異性，較易引發誤診、死亡。有研究人員指出了，DD 對排除APE 具有許多幫助，在DD 低于500μg/L 后，可以把其當作對低危、中危APE 患者進行排除的一項指標[10]。對于治療方案而言，AD 與APE、ACS 間都不相同，所以，更為快速且準確地對AD 進行診斷十分有必要，但是，現階段，臨床中依舊缺少具有特異性的指標。在出現AD 后，主動脈受到損傷而釋放出組織因子，假腔血栓會構成激活凝血級聯瀑布反應，同時，也會對與凝血系統間彼此平衡的纖維蛋白溶解系統進行激活。而DD 能夠對主動脈夾層進行鑒別[11]。在本次研究中，AD 患者具有更高的DD 水平，這極有可能是因為AD 所引發的損傷總范圍更廣，凝血、纖溶系統所發生的波動也更大。DD 在臨床中是能夠更為快速且便捷得到的一種實驗室指標，其對疑似是AD 的胸痛患者進行急診篩查是一項十分關鍵的指標。在本次研究中，對于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對照組更高，而ACS 組對比對照組，沒有顯著性的差異。

綜上，DD 對ACS、APE、AD 患者能夠發揮出更為良好的診斷作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。