尼龍繩、鈦夾荷包縫合術治療消化性潰瘍出血的臨床效果

李莉

（東莞市清溪醫院 康復中醫科，廣東 東莞 523600）

0 引言

消化性潰瘍出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血常見急癥，潰瘍深至黏膜肌層，侵及較大血管時，造成大量出血，發病率、病死率較高，危及患者生命。近年來，內鏡下止血是主要治療方法，具有定位精準、止血及時、療效顯著等特點[1]。臨床治療中，通常對消化性潰瘍出血進行Forrest分級，其中Forrest IIb級是一類特殊病灶，潰瘍組織附著血凝塊，通常酌情處理，造成IIb病變止血有效率不足，再出血風險高[2]。因此，針對Forrest IIb級消化性潰瘍出血患者，如何安全、有效止血，已成為目前臨床研究熱點。鑒于此，本研究選取消化性潰瘍出血患者74例，旨在探究尼龍繩、鈦夾荷包縫合術治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審核，選取我院2018年5月至2019年5月接收的消化性潰瘍出血患者74例，隨機數字表法分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）。觀察組男20例，女17例；年齡28～78歲，平均（52.10±9.24）歲；潰瘍直徑0.5～1.4cm，平均（0.90±0.20）cm。對照組男21例，女16例；年齡30～79歲，平均（52.99±10.01）歲；潰瘍0.4～1.5cm，平均直徑（0.94±0.24）cm。2組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

納入：符合2015年《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中消化性潰瘍出血相關診斷標準，結合胃鏡、X線鋇餐檢查確診；簽署研究同意書。排除：食管胃底靜脈破裂出血者；消化道惡性潰瘍出血者。

1.3 方法

對照組行單純鈦夾止血術，GIF-Q260J胃鏡下明確病灶位置，選取合適止血鈦夾裝置，鈦夾釋放器置于內鏡前端，將鈦夾張開，對準出血點下壓，關閉鈦夾，夾閉出血點及其附近組織，阻斷血流供給，根據出血情況，重復夾閉步驟，至止血，留置鼻胃引流管。觀察組行尼龍繩、鈦夾荷包縫合術，透明帽戴于胃鏡前端，反復沖洗病灶，徹底吸引積液及沖洗液，充分顯露潰瘍出血部位，鏡下徹底吸引并沖洗腔內殘留物，退出胃鏡；去除HX-20Q-1尼龍繩釋放器外套管，根據潰瘍面面積選擇合適型號尼龍繩，安裝尼龍繩，并輕度張開，利用胃鏡活檢鉗緩慢進入鈦夾裝置，鉗住尼龍繩前端，緩緩退至透明帽內，內鏡與尼龍繩釋放器同時進鏡，一手術助手使用鈦夾，另一助手拉注尼龍繩釋放器，明確病變組織后，退出鈦夾裝置，距潰瘍5～10 mm處，將攜帶尼龍繩鈦夾張開，將正常組織夾閉后，釋放鈦夾，第1個鈦夾固定成功后，將尼龍繩推送器退出，根據患者潰瘍出血情況，按以上操作步驟，分別沿潰瘍外5～10 mm部位正常組織，間隔10～20 mm實施鈦夾縫合，迅速收緊尼龍繩，并釋放，于潰瘍面周邊完成荷包樣縫合，通過擠壓壓迫阻斷出血，留置鼻胃引流管。

1.4 觀察指標

（1）2組手術相關指標，包括手術時間、住院時間。（2）2組止血有效率、再出血率，其中止血有效為術后3 d內未發生再次出血；再出血率：術后初次成功止血后，2個月內再次出現出血現象，或術后1 d內血紅蛋白降低超過20g/L。（3）2組并發癥情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術相關指標（）

表1 手術相關指標（）

2.2 兩組止血效果的比較

觀察組止血有效率100.00%高于對照組81.07%（P＜0.05），觀察組再出血率2.70%與對照組20.00%相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 止血效果[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥的比較

觀察組術后并發癥發生率10.81%與對照組16.22%相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 術后并發癥[n（%）]

3 討論

Forrest IIb級消化性潰瘍出血經沖洗可清除部分血凝，但存在血管沖擊誘發大出血風險[4]。實踐發現，ForrestⅡb級消化性潰瘍出血患者經內鏡檢查后簡單處理或在內鏡下行止血處理，難以有效止血及再出血風險大，表明ForrestⅡb級潰瘍出血需受到重視，合理進行內鏡止血治療[5]。

目前，鈦夾止血是臨床常用內鏡下止血方法，但當ForrestⅡb級潰瘍面周圍水腫組織出現脆化、瘢痕組織發生硬化，夾閉后鈦夾裝置存在滑落或脫落風險，造成血凝塊脫離，發生再出血[6]。為規避上述問題，尼龍繩、鈦夾荷包縫合術應運而生，于潰瘍邊緣、正常組織間利用帶有尼龍繩的鈦夾進行夾閉，可避免夾住脆化水腫組織造成鈦夾滑落，同時可減少鈦夾對潰瘍中心摩擦，降低因血凝塊脫落造成再出血發生率[7]。本研究發現，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，止血有效率高于對照組（P＜0.05），可見尼龍繩、鈦夾荷包縫合術治療消化性潰瘍出血（Forrest IIb）患者，可顯著提高止血有效率，縮短手術時間、住院時間。尼龍繩、鈦夾荷包縫合術取得良好止血效果，其原因主要在于：（1）經普通內鏡活檢通道，鈦夾攜帶尼龍繩能并聯進鏡對出血點進行夾閉，無需改造內鏡，設備簡單，夾閉步驟精簡；（2）利用首次鈦夾定位法，肛側首個鈦夾定位對后續重復步驟無操作、術野等方面影響，顯著縮短夾閉止血時間；（3）鈦夾攜帶尼龍繩裝置，尼龍繩收緊后向中心聚集，形成鈦夾內荷包縫合，尼龍繩不易脫落，對潰瘍面具有穩固、強效壓迫性，促使血管斷端受壓閉合更加完全有效[8]。此外，本研究發現，2組術后并發癥發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），可見尼龍繩、鈦夾荷包縫合術手術安全性高。

綜上所述，尼龍繩、鈦夾荷包縫合術治療消化性潰瘍出血（Forrest IIb）患者，可顯著提高止血有效率，縮短手術時間、住院時間，且術后并發癥少，手術安全性高。