復合式小梁切除術治療青光眼的并發癥及療效分析

黃慕貞

（珠海市斗門區遵義醫科大學第五附屬(珠海）醫院，廣東 珠海 519100）

0 引言

青光眼是一種致盲性疾病，治療中的主要目的是促進降低眼壓，保護和挽救視功能，白內障手術和小梁手術均屬于常見的手術形式，但這兩種形式術后很容易引發并發癥，無法獲取顯著的治療效果[1]。本院主要圍繞青光眼采取復合式小梁切除術的并發癥情況及療效進行研究對比，現將研究詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集170例2018年1月至2019年11月前來本院治療的青光眼患者為研究對象，分組標準為信封抽簽法，本研究經倫理委員會批準，所有患者均了解本次試驗，并自愿簽署知情同意書；排除存在手術禁忌癥患者。29例A組中男15例、女14例，年齡區間40-62歲，均值（51.28±2.37）歲，術前眼壓(36.18±8.15)mmHg；43例B組中男23例、女20例，年齡區間38-63歲，均值（52.64±2.15）歲，術前眼壓(36.54±8.30)mmHg；98例C組中男62例、女36例，年齡區間37-59歲，均值（49.51±2.47）歲，術前眼壓(36.85±8.54)mmHg，比較三組患者基線資料，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組行白內障手術治療

為患者行表面麻醉，于上方角膜緣隧道做切口，穿刺進入前房，將房水緩慢釋放，并將黏彈劑注入其中，以撕囊鑷連續行5 mm環形撕囊，進而行水分離。采取超聲乳化儀進行白內障超聲乳化吸除術。以抽吸系統或自動灌注形式將晶狀體皮質清除。將后房型人工晶狀體植入囊袋內，采取黏彈劑針頭或虹膜恢復器將房角鈍性分離。以抽吸系統或自動灌注形式將黏彈劑吸出，經輔助切口將平衡鹽溶液注入其中，恢復前房，完全自閉或水閉切口后，未發生滲漏。將氟美松注射液、妥布霉素注射到結膜下，完成手術后包扎術眼。

1.2.2 B組行小梁手術治療

術前給予患者表面麻或球周浸潤麻醉，結膜瓣基底為穹隆部，對暴露的淺層鞏膜采用燒灼方式充分止血，作梯形鞏膜瓣，以角膜緣為基底。向亮角膜區內約1毫米剝離，于角膜緣側行切口，將少量房水放出，降低眼壓，并將鞏膜瓣下1 mm×2 mm小梁組織切除，相應處切除周邊虹膜，注意與鞏膜小梁切口相比，虹膜根部切口應更大，恢復瞳孔，對切口周圍脫失的虹膜色素進行清洗，之后將鞏膜瓣及結膜組織縫合。患眼處采用涂妥布霉素地塞米松眼膏進行包扎。

1.2.3 C組行復合式小梁切除術治療

手術方法同小梁手術。在完成鞏膜瓣制作后，用大約200 mL生理鹽水進行沖洗，用鞏膜瓣固定，縫合1針，對滲漏情況進行觀察，依據具體情況，調節另一側縫線，保證達到無明顯滲漏、形成良好前房的效果。間斷縫合球結膜瓣，采用妥布霉素注射液對結膜囊進行沖洗，患眼處采用，涂妥布霉素地塞米松眼膏進行包扎，術后由護理人員運用普拉洛芬點眼，在院觀察一周后方可出院。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄三組患者并發癥發生情況，包括黃斑水腫、低眼壓、淺前房及前房出血，并發癥發生率與治療效果呈反比[2]。②評估三組患者臨床治療效果。顯效：青光眼癥狀完全消失；有效：青光眼癥狀基本消失；無效：仍存在青光眼癥狀。治療總有效率=（顯效+有效）/例數×100.00%[3]。

1.4 統計學分析

兩組數據均用SPSS 21.0軟件處理，率（%）代表計數資料，檢驗值用χ2，（）代表計量資料，檢驗值用t，組間差異顯著時P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后并發癥發生情況對比

在并發癥方面，C組顯著低于A組、B組，分別為3.06%、24.13%和18.06%，組間差異呈統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 三組患者治療總有效率對比

在治療總有效率方面，C組顯著高于A組、B組，分別為96.93%、75.86%和79.06%，組間差異呈統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

青光眼是一種常見疾病，主要是由提升眼內壓激素而導致，會改變患者眼前段病理組織，臨床治療中，小梁切除術和白內障手術是常見的治療形式，白內障手術治療過程中，很容易增加并發癥發生率，常規小梁切除術在實施時，很難在臨床中對鞏膜瓣縫合線加以調控，過緊或過松的縫合均會引發并發癥發生率，而復合式小梁切除術是通過應用調節縫線，完成手術后會在短時間內使前房深度快速恢復正常，并得到有效維持[4-5]。本次試驗主要對青光眼患者采取白內障手術、小梁手術及復合式小梁切除術治療的效果進行比較，研究結果顯示，A組并發癥發生率為24.13%、B組并發癥發生率為18.06%，均顯著高于C組，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）；A組治療總有效率為75.86%、B組治療總有效率為79.06%，均顯著低于C組，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此說明，發生這一現象的主要原因是在實施復合式小梁切除術時，能夠對鞏膜膜瓣縫線進行有效調整，縫線先緊后松，手術中緊密縫合鞏膜瓣能夠有效預防過強的房水濾過，降低術后早期階段發生淺前房及低眼壓的概率[6-7]。完成手術后在前房注入平衡鹽溶液，觀察過濾情況，適中標準為鞏膜瓣下偏低或正常的指測眼壓，緩慢的滲液流速，結束手術后依據濾過泡大小形態、前房形成情況及眼壓高低，調節縫線，將其拆除和松解，特殊情況下，對濾過泡進行按摩，為房水濾過提供良好前提[8-9]。術后2周是調控濾過量的關鍵時期，若術后能形成良好的前房，可將眼壓控制在10-14 mmHg，可在術后2周之內拆除縫線，還應靈活掌握拆除縫線的時間，提升手術成功率和手術質量。牢固縫合鞏膜瓣，采用抗代謝藥物，延緩濾口愈合，將鞏膜瓣縫線調控性拆除的方法能夠實現優勢互補，有效減少術后發生淺前房的概率，一方面可有效控制遠期眼壓，另一方面能最大程度上降低手術成功率，保證治療效果[10]。

綜上所述，青光眼患者采取復合式小梁切除術治療的效果顯著高于白內障手術治療和小梁手術治療，能夠提升治愈率，降低并發癥發生率，保證治療安全性，加快預后恢復效果，有臨床應用價值。