胸腔內注射不同藥物治療肺癌胸腔積液療效對比觀察研究

郭志洪，湯俊起通訊作者）

(西醫科大學附屬中醫醫院 呼吸內科，四川 瀘州 646000)

0 引言

胸腔積液是晚期肺癌的多見并發癥，臨床主要是采取胸腔內注射藥物的方式予以治療，根本目的是緩解胸腔積液的癥狀[1-2]。而不用藥物的使用、效果也不盡相同，為找到一種能有效治療肺癌胸腔積液的方法，本次實驗對貝伐單抗、順鉑這兩種藥物的使用進行比較和分析。

1 資料來源和方法

1.1 臨床資料

納入我院2018年6月至2019年6月確診的60例肺癌胸腔積液患者為研究對象，根據使用藥物不同隨機分兩組：貝伐單抗組、順鉑組。前一組當中患者有30例，男、女各計19例、11例，年齡分布在40～74歲，平均值（57.2±4.3）歲，癌癥類型：非小細胞肺癌25例、小細胞肺癌5例。后一組當中患者有30例，男、女各計18例、12例，年齡分布在37～72歲，平均值（56.4±4.1）歲，癌癥類型：非小細胞肺癌26例、小細胞肺癌6例。參與實驗者皆預計生存期超過3個月，且經評估再無手術、放化療治療的必要，同時將肝腎功能不全者、對本次研究用藥過敏者剔除在外。兩組已經確定相應數據并無很大差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

行彩超定位之后，胸腔穿刺，置入單腔中心靜脈管，置管后1～4 d，引流胸腔積液，并對總量進行記錄。經超聲明確再不能抽出積液量之后，開始按分組胸腔內注射不同藥物。

1.2.1 貝伐單抗組

取20 mL生理鹽水+300 mg/m2貝伐單抗進行胸腔內注射。

1.2.2 順鉑組

取20 mL生理鹽水+75 mg/m2順鉑進行胸腔內注射。

兩組患者在注射完畢后，隔十分鐘改變一次體位，以此頻率持續2 h，目的是使藥物能夠完全接觸胸膜腔。6個小時候開放引流管。每周治療1次，共治療3次。期間每天將適量生理鹽水注入引流管，確保引流順暢。

表1 比較兩種用藥治療的不同效果[n(%)]

表2 比較兩種用藥致不良反應[n(%)]

1.3 療效觀察

通過B超復查胸膜腔，評價治療效果，并記錄用藥致不良反應。①完全緩解：積液徹底不見，此狀態持續超過1個月；②部分緩解：積液減少量＞50%，并保持該狀態超過1個月；③穩定：積液減少量低于50%、但超過25%；④進展：積液量不減反增，增多超過25%。胸腔積液量的計算為：284.75×（B超下胸腔積液最大深度-3.2 cm）。

1.4 療效數據檢驗

效果數據、不良反應數據以n、（%）的方式表示，采用χ2檢驗；由SPSS 22.0醫學軟件做統計分析。有統計學意義的檢驗判定：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩種用藥治療的不同效果

貝伐單抗組治療總緩解率70.0%更高于順鉑組的緩解率40.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩種用藥致不良反應

貝伐單抗組患者除惡心嘔吐、皮疹發生率比順鉑組高（P＜0.05），在其它用藥不良反應上皆無很大差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

胸腔積液是肺癌進入到晚期階段的一種癥狀表現，其中大多數患者已無繼續手術、放化療治療的必要了，隨著積液量的增多，會使患者陷入呼吸困難、甚至死亡[4-6]。對肺癌胸腔積液患者而言，采用胸腔內藥物注射治療的方式，能有效緩解其疾病癥狀，不失為是一種有效的姑息療法[7-8]。目前用于胸腔內注射的藥物種類諸多，以抗生素藥物、化學藥物、生物制劑類和細胞毒類藥物為主[9-10]。

此次實驗當中我們分別采取以上兩種藥物對兩組資料有可比性的患者進行治療，結果見使用貝伐單抗治療的患者其疾病緩解率要比使用順鉑治療的患者更高，同時，貝伐單抗藥物的使用除了會提高患者惡心嘔吐、皮疹不良反應之外，其它不良反應癥狀并未見加重。惡心嘔吐、皮疹并不屬于嚴重不良反應的范疇，予以對癥用藥便可減輕癥狀，輕微者或可無需藥物治療。

由此可見：使用貝伐單抗作為胸腔內注射藥物治療肺癌胸腔積液，較順鉑的使用效果更高，且用藥安全性較佳。