探討磷酸奧司他韋顆粒聯合施保利通片治療門診流感病毒感染患兒的臨床效果

唐明生

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

0 引言

流感病毒是流行性感冒病毒的簡稱，根據核蛋白和基蛋白1大致可分為甲、乙、丙三類病毒，其中甲型病毒最容易發生變異并引起大流行。磷酸奧司他韋顆粒是一種強效的抗病毒類神經氨酸酶抑制劑，能夠選擇性地抑制流感病毒表面的神經氨酸酶活性，阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮細胞和防止病毒復制。施保利通片可增強人體自身免疫力，具有口感好、預防和治療病毒感染及縮短病程等特點，目前廣泛應用于治療門診感冒的患兒。但當普通感冒混雜有流感病毒感染時，單用施保利通片治療效果欠佳，而在使用施保利通片治療基礎上增加磷酸奧司他韋顆粒治療，既大大縮短了病程，又提高了治療的安全性，保障了患兒的生理、病理良好性，詳見如下內容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月在東莞市婦幼保健院兒科門診就診，已確診甲型流感病毒感染并能按時復診的460例患兒進行本次研究。按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各230例。所有患兒年齡均小于12歲，發病后48小時內就診、流感病毒抗原或核酸檢測陽性等，排除患兒攜帶乙肝肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、近期內有使用過皮質醇或免疫抑制劑治療、原發或繼發免疫缺陷性疾病或慢性心肺疾病等情況。參照組男女比例為120:110；平均年齡為（32.72±27.47）個月；平均體重（13.70±5.67）kg；平均體溫（39.32±0.57）℃。觀察組男女比例為126:104；平均年齡為（31.53±26.90）個月；平均體重（13.78±5.80）kg；平均體溫（39.34±0.56）℃。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用施保利通片（生產廠商：德國夏菩天然藥物制藥公司；批準文號：注冊證號Z20160007）進行治療，治療劑量參照說明書的推薦劑量進行治療。

1.2.2 觀察組

在參照組基礎上增加磷酸奧司他韋顆粒治療，其他同上組。磷酸奧司他韋顆粒服用方法：讓患兒每天用溫水沖服兩次磷酸奧司他韋顆粒（生產廠商：宜昌東陽光長江藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20080763）。治療藥物劑量：1歲齡以上的患兒根據廠家藥物說明書嚴格進行給藥，小嬰兒則根據國家衛生健康委辦公廳發布的《流行性感冒診療方案》[1]，治療方案：0-8月齡，每次3 mg/kg；9-11月齡，每次3.5 mg/kg，均每日服藥2次并且連用三天。

1.3 觀察指標

針對患兒的典型病癥和體征的持續時間、不良反應情況進行觀察。根據呼吸道感染的典型癥狀和體征，收集患兒的咳嗽、發熱、鼻塞/流涕、咽部或扁桃體紅腫，詳細記錄數據并生成比較；不良反應情況主要關注惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，詳細記錄數據并生成不良反應發生率。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用卡方檢驗方法；計量資料采用均數（）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的典型病癥和體征的持續時間

治療后，參照組典型病癥和體征的持續時間顯著高于觀察組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組中典型病癥和體征的持續時間對比[n()，天]

表1 兩組中典型病癥和體征的持續時間對比[n()，天]

2.2 比較兩組的不良反應情況

治療后，參照組的不良反應情況與觀察組并無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應情況對比（n，%）

3 討論

兒童呼吸系統疾病是兒科門診疾病的首要病種，而且兒童呼吸道感染有明顯季節性，以冬春季節高發。引起兒童呼吸道感染的病菌主要又以病毒感染為主，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸合胞病毒等[2]。其中流感病毒是一種含有包膜及僅有單股負鏈RNA的核酸病毒，極其容易發生抗原漂移或抗原轉變，引起季節性或區域性爆發流行[3]。流感病毒存在患者口腔分泌物中，并隨著飛沫傳播。病毒進入人體后通過相關受體黏附并進入在呼吸道粘膜上皮細胞，在呼吸道上皮細胞內開啟大量復制及繁殖，繼而出現發熱、咳嗽、鼻塞或流涕、肌肉酸痛等病毒血癥癥狀[4]。小兒相較與成人抵抗力比較弱而且衛生防護意識薄弱，更容易被傳染，因而流感病毒對廣大兒童的健康和生命安全有巨大威脅。

流感病毒既可直接破壞呼吸道粘膜內皮細胞，引起呼吸道粘膜炎癥及粘膜屏障失效，同時呼吸道粘膜上的黏蛋白還可被流感病毒的神經氨酸酶降解，甚至催化呼吸道黏膜細胞的唾液酸進行水解，引起細菌的配體受體暴露，繼而引發其他病毒或細菌的二重感染[5]，引起感染性休克或嚴重的并發癥。因而，能在早期發現和針對性治療流感病毒，可以有效減輕患兒呼吸道感染癥狀及縮短病程。

施保利通片主要來源與側柏葉、贗靛根、紫錐菊根等具有生物活性的提取物，目前已被證實既可以直接抗病毒作用，又可通過含免疫有效成份--糖蛋白/多糖激活人體免疫活性的能力，目前已廣泛應用于患兒呼吸道感染的疾病治療當中[6]。但我們在臨床治療中發現如果患兒呼吸道感染混雜有流感病毒感染，單用施保利通治療往往效果欠佳，這可能跟施保利通缺乏針對流感病毒神經氨酸酶的抑制作用及流感病毒的抗原的容易變異及免疫逃避有一定關系[7]。

磷酸奧司他韋顆粒是一種強效的抗病毒類神經氨酸酶抑制劑，能夠選擇性地抑制流感病毒表面的神經氨酸酶活性，既可阻止病毒入侵呼吸道粘膜上皮細胞，還可防止病毒復制和釋放[3]。磷酸奧司他韋顆粒通過胃腸道粘膜進入機體血液，在肝臟中進行代謝，提高了肝臟脂肪酶轉化為奧司他羧酸鹽的速度，加快了與流感病毒神經氨酸酶活性位點結合，更好的干擾病毒細胞，讓其從宿主細胞中釋放，并切斷了病毒擴散鏈，保障了治療速度[7]。磷酸奧司他韋顆粒治療門診流感病毒感染縮短了不同年齡段患兒的典型病狀和體征持續時間，降低了咳嗽咳痰、發熱等對患兒的干擾，保護了患兒的機體健康，同時也減輕了家長的焦慮和家庭負擔[8]。經過本次分析得出，治療后，參照組的典型病癥和體征的持續時間顯著高于觀察組，有統計學意義（P＜0.05）；參照組的不良反應情況與觀察組比較并無統計學意義，而且施保利通片聯合磷酸奧司他韋顆粒使用不良反應發生例數反而減少，側面說明兩者聯合使用有可能形成了相互輔助的關系，減少了患兒容易發生的皮疹、惡心、嘔吐等不良情況。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯合施保利通片治療門診流感病毒感染患兒發揮了非常好的作用，縮短了兒童呼吸道感染病程和降低了不同年齡段患兒的不良反應，值得使用。