牙周牙髓聯合治療重度牙周炎臨床效果分析研究

李碧娥，劉琪亮 通信作者，邵海賓，李朝暉

（廣州市花都區婦幼保健院胡忠醫院，廣東 廣州 510800）

0 引言

慢性牙周炎（CP）是一種感染性疾病，其病程長、進展慢、發病率高，是最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%[1]。根據牙周袋深度和牙槽骨吸收的程度，慢性牙周炎可分為輕、中、重度。重度牙周炎是指牙周炎發展到了晚期，出現較深的牙周袋，同時又大量的牙槽骨吸收，常伴有牙齒松動的現象。主要指標：牙周袋＞6 mm，附著喪失＞5 mm。X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2[2]。目前，在口腔臨床中，單純牙周療法是重度牙周炎的常規治療方法，但該單一療法無法徹底清除牙周組織感染，若操作不當，則會使患牙牙骨質受損而引起側副支根管開放，最終造成細菌侵入牙髓而延遲了牙周組織的恢復，所以，重度牙周炎單純使用牙周治療，其臨床效果并不理想[3]。如何用更安全有效的方法治療重度牙周炎成為口腔醫生思考問題。本次主要針對重度牙周炎患者采取牙周牙髓聯合治療效果進行分析，抽取2017年1月至2018年12月接受治療的98例對象并實施詳細分組研究，總結如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的98例對象均選自我院口腔科2017年1月至2018年12月接受治療的重度牙周炎患者中，以數字隨機法將其分作兩組，各組49例。觀察組包括男性25例，女性24例，年齡處于37-71歲，平均（48.67±9.82）歲；對照組包括男性26例，女性23例，年齡處于36-70歲，平均（47.82±9.69）歲。納入標準：符合重度牙周炎診斷標準，臨床資料完整，自愿參與本次研究，簽署知情同意書的患者。排除標準：不愿參與研究的患者、存在嚴重器質性疾病的患者、存在精神、意識及交流障礙的患者、妊娠期和哺乳期的患者。本次研究已經本院倫理委員會同意，兩組重度牙周炎患者的臨床資料對比（性別、年齡、病程）沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，P＞0.05。

1.2 器械和材料

超聲波潔牙機及配套工作尖（EMS公司，瑞士）；牙周齦下刮治器（上海康橋公司，中國）；手用不銹鋼k銼（Dentsply公司，美國）；Propex根尖定位儀；機用鎳鈦器械MTWO（VDW，德國），ProTaper(Dentsply公司，美國），鹽酸米諾環素軟膏（SunstarINC公司，日本)等。

1.3 治療方法

對照組患者進行單純的牙周治療，具體方法如下：用超聲波潔牙機對患者進行齦上潔治，牙周刮治器進行齦下刮治及根面平整治療，將鹽酸米諾環素軟膏注入其牙周袋內。

觀察組給予牙周牙髓聯合治療，具體方法如下：完善牙周基礎治療，對患牙進行局部麻醉后，常規開髓、拔髓，根管預備，一周后熱牙膠充填完成根管治療[4]。

1.4 指標觀察

記錄治療前以及治療后六個月比較兩組患者的牙周袋深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）等情況。對比觀察兩組患者的臨床療效。

1.5 數據統計處理

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS 19.0統計處理，計數資料用“[n（%）]”表示，用“χ2”檢驗；用“（）”表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床療效：觀察組患者菌斑指數、齦溝出血指數和牙周袋探診深度均低于對照組，對比具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

3 討論

重度牙周炎是一種炎性反應破壞性口腔疾病，主要因牙結石、創傷性咬合以及牙菌斑所致[5]。細菌是其發生的一個根本性原因，在多種細菌相互作用的情況，會對牙周組織造成間接或直接的損害，致使牙齦組織出現慢性炎癥或形成牙周袋。本癥早期癥狀不明顯，若形成牙周袋或者出現牙周溢膿的情況時，病情已處于比較嚴重的階段，此時，還會伴有牙齒松動的情況出現，給人體口腔健康帶來嚴重的威脅[6]。針對本癥以往臨床上大多采取單純性的牙周治療方式，主要借助根面平整術、齦下徹底刮治以及齦上潔治術來對牙齦表面的壞死骨質、牙結石以及菌斑進行清除，從而使患牙牙周狀態得以改善。但這種單純牙周治療方法本身屬于一種機械性的治療方法，很容易對牙齦組織造成一定的損傷，對牙周組織的愈合極為不利，與此同時，該治療方法在抗感染方面效果不盡理想，且無法干凈的清除牙齦組織周圍的細菌，以上原因導致該療法整體療效過低[7]。本研究采用牙周牙髓聯合治療的方案，探討重度牙周炎的治療方案，觀察組牙周袋深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。證明牙周牙髓聯合治療重度牙周炎具有良好的臨床效果。劉金厚[8]等的研究也取得了相似的臨床效果。我們分析原因如下：牙髓牙周聯合療法在基于常規牙周療法的基礎上，通過創傷消除、分散牙合力以及建立協調的牙合關系來達到對患牙移位和松動等癥狀的改善效果，減少附著喪失，降低牙齦炎癥發生幾率，與此同時，完善的根管治療，可以有效控制根尖部的細菌感染，防止逆行性牙髓炎發生，并促進牙周病變組織早日得到愈合[9]。

綜上所述，針對重度牙周炎患者治療過程中采用牙周牙髓聯合治療的方式，較單純牙周療法，具有更好的療效，且安全性較高，還能控制并發癥，臨床價值顯著。