急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中全麻復合硬膜外麻醉的效果分析與研究

王寧

（山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

0 引言

急性膽囊炎會導致患者出現右上腹絞痛、觸痛以及腹肌強直的癥狀，嚴重影響了患者的生活質量，需要進行手術治療，在手術過程中良好的麻醉方式能減輕患者的疼痛感，加快患者的術后康復[1]。本次研究通過我院麻醉科收治的76例急性膽囊炎患者為對象分別采用靜脈全麻和全麻復合硬膜外麻醉，將兩組的麻醉效果以及疼痛指標做比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院麻醉科2018年6月至2019年6月收治的76例需要進行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者為對象，隨機以每組38例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性19例，女者19例，平均年齡（44.95±10.17）歲。對照組有男性19例，女性19例，平均年齡（44.58±10.29）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合急性膽囊炎的相關診斷標準[2]；患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；患者均無其它嚴重的器官疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；麻醉以及腹腔鏡手術禁忌的患者；有神經病史的患者；不配合研究的患者。

1.3 方法

對照組采用靜脈全麻。在進行麻醉前30 min對患者進行100 mg苯巴比妥以及0.5 mg阿托品的肌肉注射，充分開放患者的靜脈通路后進行麻醉誘導，在靜脈中注入0.8 mg/kg的維庫溴銨，0.5 μg/kg的舒芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚以及0.05 mg/kg的咪唑安定，插入氣管插管，讓患者持續吸收3%的七氟醚，同時進行芬太尼以及維庫溴銨間歇性的靜脈注入，維持麻醉[3]。

觀察組采用復合硬膜外麻醉。麻醉前準備以及麻醉誘導方式與對照組一致，患者取側臥位，將穿刺針成功刺入并將導管固定后換平臥位，在導管內注入2%的利多卡因，達到效果之后進行全麻，讓患者持續吸收1%～2%的七氟醚，在導管內注入1%的利多卡因，同時進行維庫溴銨間歇性的靜脈注入，維持麻醉[4]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的麻醉效果進行對比，包括起效時間、拔管時間以及蘇醒時間。

對兩組患者的疼痛指標進行對比，包括疼痛指數疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

1.5 統計學方法

此次研究沿用SPSS 19.0統計軟件計算分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

兩組的麻醉效果中觀察組的起效時間、拔管時間以及蘇醒時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果（）

表1 麻醉效果（）

2.2 疼痛指標

觀察組的疼痛指標在拔管時（VRS以及VAS）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的疼痛指標在拔管后均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛指標（,分）

表2 疼痛指標（,分）

3 討論

膽囊炎是一種常見的疾病，通常分為急性膽囊炎以及慢性膽囊炎，具有較高的發病率，其中急性膽囊炎通常由于患者膽囊管受到阻塞以及細菌侵襲而發病，急性膽囊炎患者通常會出現右上腹絞痛、觸痛以及腹肌強直的癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[5]。臨床上對于急性膽囊炎的治療通常為手術治療[6]。腹腔鏡膽囊切除術是一種新型的微創手術方式，對于治療急性膽囊炎有非常顯著的效果[7]。由于腹腔鏡膽囊切除術需要進行麻醉，大量麻醉藥物的使用會造成患者出現呼吸抑制的情況，導致患者蘇醒以及拔管時間的推遲，而若麻醉藥物使用過少會讓患者出現劇烈的疼痛[8]。全麻復合硬膜外麻醉能夠有效的抑制疼痛，同時幫助患者及早的蘇醒，麻醉效果更加突出[9]。隨著膳食結構的變化，生活和飲食方面不規律，再加上空氣以及環境的惡化，導致急性膽囊炎的發病率逐年上升，因此研究對需要進行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者更有效的麻醉方式對社會有重要意義[10]。

通過本次研究結果得出，兩組的麻醉效果中觀察組的起效時間、拔管時間以及蘇醒時間均明顯優于對照組；觀察組的疼痛指標在拔管時（VRS以及VAS）均明顯優于對照組；觀察組的疼痛指標在拔管后均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，復合硬膜外麻醉相比靜脈全麻，提高了的麻醉效果，減輕了患者的疼痛感。

綜上所述，對需要進行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者采用全麻復合硬膜外麻醉，能夠提高麻醉效果，減輕患者的疼痛感，具有臨床推廣的價值。