急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果分析與研究

王寧

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

急性膽囊炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)右上腹絞痛、觸痛以及腹肌強直的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，需要進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中良好的麻醉方式能減輕患者的疼痛感，加快患者的術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究通過我院麻醉科收治的76例急性膽囊炎患者為對象分別采用靜脈全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉，將兩組的麻醉效果以及疼痛指標(biāo)做比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院麻醉科2018年6月至2019年6月收治的76例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者為對象，隨機以每組38例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性19例，女者19例，平均年齡（44.95±10.17）歲。對照組有男性19例，女性19例，平均年齡（44.58±10.29）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合急性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；患者均無其它嚴(yán)重的器官疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；麻醉以及腹腔鏡手術(shù)禁忌的患者；有神經(jīng)病史的患者；不配合研究的患者。

1.3 方法

對照組采用靜脈全麻。在進(jìn)行麻醉前30 min對患者進(jìn)行100 mg苯巴比妥以及0.5 mg阿托品的肌肉注射，充分開放患者的靜脈通路后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在靜脈中注入0.8 mg/kg的維庫溴銨，0.5 μg/kg的舒芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚以及0.05 mg/kg的咪唑安定，插入氣管插管，讓患者持續(xù)吸收3%的七氟醚，同時進(jìn)行芬太尼以及維庫溴銨間歇性的靜脈注入，維持麻醉[3]。

觀察組采用復(fù)合硬膜外麻醉。麻醉前準(zhǔn)備以及麻醉誘導(dǎo)方式與對照組一致，患者取側(cè)臥位，將穿刺針成功刺入并將導(dǎo)管固定后換平臥位，在導(dǎo)管內(nèi)注入2%的利多卡因，達(dá)到效果之后進(jìn)行全麻，讓患者持續(xù)吸收1%～2%的七氟醚，在導(dǎo)管內(nèi)注入1%的利多卡因，同時進(jìn)行維庫溴銨間歇性的靜脈注入，維持麻醉[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對比，包括起效時間、拔管時間以及蘇醒時間。

對兩組患者的疼痛指標(biāo)進(jìn)行對比，包括疼痛指數(shù)疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究沿用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件計算分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩組的麻醉效果中觀察組的起效時間、拔管時間以及蘇醒時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果（）

表1 麻醉效果（）

2.2 疼痛指標(biāo)

觀察組的疼痛指標(biāo)在拔管時（VRS以及VAS）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的疼痛指標(biāo)在拔管后均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛指標(biāo)（,分）

表2 疼痛指標(biāo)（,分）

3 討論

膽囊炎是一種常見的疾病，通常分為急性膽囊炎以及慢性膽囊炎，具有較高的發(fā)病率，其中急性膽囊炎通常由于患者膽囊管受到阻塞以及細(xì)菌侵襲而發(fā)病，急性膽囊炎患者通常會出現(xiàn)右上腹絞痛、觸痛以及腹肌強直的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。臨床上對于急性膽囊炎的治療通常為手術(shù)治療[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，對于治療急性膽囊炎有非常顯著的效果[7]。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要進(jìn)行麻醉，大量麻醉藥物的使用會造成患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，導(dǎo)致患者蘇醒以及拔管時間的推遲，而若麻醉藥物使用過少會讓患者出現(xiàn)劇烈的疼痛[8]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠有效的抑制疼痛，同時幫助患者及早的蘇醒，麻醉效果更加突出[9]。隨著膳食結(jié)構(gòu)的變化，生活和飲食方面不規(guī)律，再加上空氣以及環(huán)境的惡化，導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)病率逐年上升，因此研究對需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者更有效的麻醉方式對社會有重要意義[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的麻醉效果中觀察組的起效時間、拔管時間以及蘇醒時間均明顯優(yōu)于對照組；觀察組的疼痛指標(biāo)在拔管時（VRS以及VAS）均明顯優(yōu)于對照組；觀察組的疼痛指標(biāo)在拔管后均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，復(fù)合硬膜外麻醉相比靜脈全麻，提高了的麻醉效果，減輕了患者的疼痛感。

綜上所述，對需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠提高麻醉效果，減輕患者的疼痛感，具有臨床推廣的價值。