穴位埋線+電刺激生物反饋療法治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

徐芳

（山東省臨沂市蘭山區人民醫院，山東 臨沂 276000）

0 引言

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指患者腹壓增高時具有不受自身控制的尿液漏出現象，主要體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學檢查結果顯示：該病患者膀胱處于充盈狀態時，腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿，其發病率較高，中國成年女性患病率高達18.9%，在50～59歲SUI患病率最高，為28.0%[1]。該病會導致患者的生活質量明顯降低。筆者選取2018年4月至2019年6月收治的54例患者作為研究對象，探討患者治療的有效方式，現將臨床觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

54例患者均來自門診，隨機分為觀察組和對照組，各27例。觀察組年齡在24～53歲，平均（41.43±8.26）歲，對照組年齡在23～55歲，平均（38.20±9.50）歲。兩組患者病情嚴重程度資料統計結果：χ2=0.299，P=0.305＞0.05，兩組在病情嚴重程度上差異無統計學意義，具有可比性，病情等級情況見表1。

表1 觀察組和對照組的病情等級分布（n）

1.2 臨床癥狀分度標準

輕度：咳嗽、噴嚏時患者出現尿失禁情況，無需使用尿墊；中度：跑跳、快步行走情況使患者出現尿失禁情況，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位改變時等發生尿失禁。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

電刺激生物反饋治療：囑患者排空大小便，仰臥位120°，身體放松，將陰道電極輕輕置入陰道，調整頻率為25～75 Hz，電流強度為20～70 mA，以患者感覺有刺激但不疼痛為度，每次理療30 min，每周做2～3次，根據患者的恢復情況，適當調整訓練模板難度。

1.3.2 觀察組

在電刺激生物反饋治療（同對照組）的基礎上聯合埋線。根據中醫辨證，分為腎氣虧虛型、氣血虧虛型、濕熱下注型加用不同的穴位進行埋線治療。（1）穴位埋線：取穴中極、關元、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），每次取穴2～4個。（2）操作：操作期間需嚴格依據無菌操作進行，術者應對手部進行消毒，對患者埋線穴位和周圍皮膚使用2%的碘酒和酒精進行消毒，將備用線剪為2 cm長度，將其傳入套管針中，刺入腧穴，待患者會出現酸、麻等感覺后，固定針芯，拔除針管，將備用線埋入穴位中，出針后使用消毒棉簽進行覆蓋，避免患者出現感染情況，1次/10 d，1個月為1個療程。

1.4 治療中止標準

觀察組和對照組持續治療直至患者癥狀消失，大笑、咳嗽、運動時等無漏尿，確認康復后2個月后隨訪，無復發。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據通過t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療周期數均數為11.3次，對照組治療周期數均數為15.48次。患者康復所需的治療周期次數，觀察組少于對照組，P＜0.05，可以認為兩組在治療周期上有差別，見表2。

表2 觀察組和對照組治療周期數分布（n）

3 討論

壓力性尿失禁在國際尿控協會上定義為在突然增加腹部壓力時引發尿液不自主流出，并不是因膀胱壁給尿液帶來的張力壓或者逼尿肌收縮引發的[2]。尿失禁不但可能引發患者發生尷尬以及焦慮等情緒，也可能對患者自尊以及自信造成嚴重影響，嚴重可能影響患者的生活以及工作，降低患者后期生存質量。壓力性尿失禁是常見的成年女性疾病，目前臨床研究中治療該疾病的主要方式包括手術治療、藥物治療以及行為療法等[3]。

尿失禁病在膀胱，與脾、肺、腎及肝具有密切聯系。本病多因稟賦不足、脾肺虛弱，無法對水道進行通調；或元氣素虛產時復傷氣血，造成腎氣不固，膀胱氣化失職[4]。埋線療法屬于一種集療法和效應于一體的復合性治療方法。使用線代替針，將其埋入患者穴位，逐漸軟化、分解、液化、吸收，進而對患者穴位產生刺激，其刺激感的維持時間是常規治療方式所不能比擬的，在一定程度上彌補了針刺時間短、易復發的弊端[5]。

生物刺激反饋儀可以進行電刺激、觸發電刺激、生物反饋、Kegel訓練等多種形式的治療。其中，生物反饋治療是在臨床中應用生物反饋原理，通過儀器將皮膚溫度、血壓、腦電波等體內信息，以聽覺或視覺的形式顯現出，幫助患者調控自身生理及心理活動，以調整機體功能，恢復身心健康[6]；電刺激原理是通過電極直接刺激盆底肌群神經維持逼尿肌興奮性，此時逼尿肌會被動收縮，進而增強尿道鉗制力，升高尿道關閉壓[7]。Kegel訓練可以使患者有意識控制盆底肌群自主性收縮，喚醒損傷神經肌肉，從而提高盆底肌肉彈性、肌力，促進盆底肌功能恢復。肌電觸發電刺激可在一定程度上增強患者的自主訓練意識，將治療目標和患者意識完美結合，在患者嘗試某一動作時，會發出自己的表面肌電信號（SEMG），當信號達到對應閾值時，儀器就會發出電刺激促使患者完成。通過反復的訓練提高患者的大腦指揮功能，幫助患者提高肌肉力量，改善患者的病情[8-10]。

本臨床研究結果顯示，治療輕、中度壓力性尿失禁患者時，中醫埋線聯合電刺激生物反饋治療比單用電刺激生物反饋治療療效更快速，主要體現在達到癥狀消失的治療目標所需要的療程次數更少，患者恢復速度更快。因此，穴位埋線聯合電生物刺激反饋治療是治療輕、中度壓力性尿失禁更加優秀的方法。