開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果

王開國

（泗陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

闌尾炎是由于各種原因?qū)е碌年@尾發(fā)生炎癥，是臨床上常見的一種疾病[1]。其中穿孔性闌尾炎是闌尾炎中的重型闌尾炎，對于這種病情需要及時治療，臨床上對于穿孔性闌尾炎基本都是采取手術(shù)治療[2-3]。但是對于開腹和腹腔鏡的好壞存在一定的爭議，本文為研究兩種手術(shù)方式的臨床效果，選擇65例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方式將其分為兩組，對比分析兩組患者的手術(shù)情況和恢復(fù)情況，以此來探討分析開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的65例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，這些患者均是在2018年1月至2018年12月來到我院接受治療，根據(jù)患者選擇的手術(shù)方式將其分為對照組和觀察組，其中對照組接受康復(fù)手術(shù)治療有20例，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療有45例。其中對照組男性12例，女性8例，年齡在15～75歲，平均為（35.14±5.54）歲；觀察組男性26例，女性19例，年齡在15～75歲，平均為（36.01±6.03）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：這組患者接受的是開腹闌尾切除術(shù)治療，主要的手術(shù)內(nèi)容為常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行氣管插管全麻。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的位置進(jìn)行開口，切割一個麥?zhǔn)锨锌冢溟L度大約在5 cm。逐層分離患者的皮下組織，將闌尾暴露出來，處理患者的闌尾動脈，在其根部進(jìn)行雙重結(jié)扎處理。切斷的位置在闌尾近端的0.5 cm處。使用可吸收線對患者的闌尾殘端進(jìn)行縫合處理，留置引流管，縫合切口。

觀察組：這組患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，主要的手術(shù)內(nèi)容為采用氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。在患者的臍上緣切一個弧形開口，長度大約為1 cm，將其作為觀察孔。通過觀察孔充入二氧化碳，建立人工氣腹。使用腹腔鏡對患者的腹部進(jìn)行觀察，了解闌尾周圍情況。選擇合適的位置做主操作孔和副操作孔，其中主操作孔的切口在10 mm左右，副操作孔的切口在5 mm左右。先將患者腹腔中的膿液進(jìn)行清理，將闌尾周圍的粘連分離，使用電凝切斷闌尾的動脈，然后使用絲線對闌尾進(jìn)行套扎，切除闌尾，切割位置在套線5 mm處。使用可吸收線對患者的闌尾殘端進(jìn)行縫合，常規(guī)引流，退出相關(guān)器械，縫合切口。

1.3 評價(jià)方法

手術(shù)情況：對兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，將患者的手術(shù)情況的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，主要的內(nèi)容有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口。

恢復(fù)情況：在手術(shù)后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，主要的內(nèi)容為住院時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，本次實(shí)驗(yàn)中的手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)和恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)都是計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

通過對兩組患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床資料調(diào)查分析，其結(jié)果為與對照組相比觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口都更小（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（）

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況比較

通過在術(shù)后對患者的跟蹤調(diào)查，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為與對照組相比觀察組的住院時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間都更短（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對比（,d）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對比（,d）

3 討論

穿孔性闌尾炎主要在青年人群中發(fā)生，大多數(shù)患者都是急性闌尾炎，慢性闌尾炎較為少見[4-5]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，男性患者要多于女性患者，其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張、反射性胃痙攣等[6]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)日漸成熟，其運(yùn)用的范圍也越來越廣，對患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可以在一個較小的切口下進(jìn)行操作，通過腹腔鏡對患者的腹部進(jìn)行觀察，通過在二氧化碳?xì)飧怪袑颊哧@尾進(jìn)行切除[7]。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的爭執(zhí)是在腹腔鏡和氣腹會對病情的擴(kuò)散有一定的影響，從而增加患者的病癥[8]。

隨著技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)克服了很多的缺點(diǎn)，通過腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)具有住院時間短、出院快、傷口小、出血少、不容易對腹腔造成干擾、后期并發(fā)癥少、不容易引起粘連等優(yōu)點(diǎn)[9]。其原因可能是腹腔鏡手術(shù)不會對患者進(jìn)行較大的切口，一切的操作都是通過機(jī)械臂進(jìn)行，這樣就不會對患者的腹腔造成過大的影響，在術(shù)后可以有效的預(yù)防粘連和并發(fā)癥的發(fā)生[10]。而且手術(shù)的出血更少、手術(shù)時間更短，這些可以降低手術(shù)對于患者的傷害，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究的結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有更小的手術(shù)傷害，可以讓患者更快的恢復(fù)健康（P＜0.05）。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠取得更好的治療效果，可以有效的減少手術(shù)對患者的傷害，縮短患者的恢復(fù)時間，值得在臨床治療中推廣使用。