腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合與開腹治療膽總管結石的療效差異比較

蘇樹炎，江慶斌，蔡煥武

（潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000）

0 引言

膽囊結石在臨床是一種常見的消化系統疾病，多數可合并有膽總管結石。目前，臨床主要以開腹手術方式治療該疾病，能徹底切除膽囊，取出膽總管內的結石，但由于手術創傷大，并發癥多，不利于患者早日康復[1]。本研究對本院2018年10月至2019年10月收治膽囊結石并膽總管結石患者69例因采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月本院收治膽囊結石并膽總管結石患者69例臨床資料，研究符合醫學倫理批準，患者簽署知情同意書，排除標準：資料不完整者，手術禁忌癥者，肝腎功能障礙者；按隨機數表分為兩組。對照組34例，男15例，女19例，年齡27-65歲，平均（35.34±2.97）歲，病程4個月至3年，平均（1.44±0.77）年；研究組35例，男16例，女19例，年齡26-63歲，平均（34.16±3.18）歲，病程3個月至4年，平均（1.90±0.72）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，患者取仰臥位，實施腰硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，逐層切開皮膚，探查膽囊具體位置并將其徹底切除，切開膽總管，將結石取出，并置入T管引流，術后12天左右進行T管造影，檢查結果顯示無殘留結石，將T管去除。研究組使用腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療，實施全身麻醉，并實施4孔法：第一孔設置于臍孔處，在此置入腹腔鏡；第二孔設置于右肋下緣與腋前線交匯處，并將5 mm套管置入，利于術后進行腹腔引流；第三孔選擇于右肋下緣與鎖骨中線交匯處，并置入T型引流管；第四孔取劍突下10 mm處，并由此孔行有效縫合，切除膽囊后，手術醫生經膽囊頸至膽管用探針進行探查，實現游離，穿刺膽總管前壁，抽出膽汁，并將膽總管前壁切開，后經劍突下放置膽道鏡，并借助腹腔鏡進行引導，由膽總管切口進入至膽總管，將結石取出，在此置入T管引流，縫合切口，將腹腔引流管置入。

1.3 觀察指標和評定標準

對兩組手術時間與出血量進行比較；對比兩組排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間；對兩組術后并發癥發生情況進行比較，包括膽漏、傷口感染、食道炎等[2-3]。

1.4 統計學處理

研究資料選擇SPSS 17.0軟件分析，t行組間、組內比較，均數標準差“”表計量資料；χ2行組間比較，百分比(%)表計數資料，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組出血量與手術時間

研究組手術時間（20.98±10.42）mL與出血量（90.33±7.09）min均比對照組少(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組出血量與手術時間比較()

表1 兩組出血量與手術時間比較()

注：與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組胃腸功能指標

研究組排便（43.32±12.79）h、腸鳴音恢復（13.09±6.53）h及肛門排氣時間（27.91±10.90）h均比對照組短(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組胃腸功能指標比較(，h)

表2 兩組胃腸功能指標比較(，h)

注：與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組并發癥

研究組并發癥發生率比對照組低(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

膽囊結石與膽總管結石在臨床均是常見疾病，具有較高的發病率，女性發病率明顯高于男性。該疾病具有起病突然、病情危重等特點，若不及時給予有效治療，會嚴重危害患者身心健康[4]。目前，臨床對該疾病主要以手術方式治療，傳統開腹手術雖能徹底切除膽囊，切開膽總管取出結石，但對患者創傷較大，術后并發癥較多，會嚴重降低手術治療效果。因此，臨床需根據患者病情實際情況為其選擇安全有效的治療方案[5]。為探討比較腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯合與開腹治療膽總管結石的療效差異，本研究針對本院收治膽囊結石并膽總管結石患者69例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組手術時間（20.98±10.42）mL與出血量（90.33±7.09）min均比對照組少；研究組排便（43.32±12.79）h、腸鳴音恢復（13.09±6.53）h及肛門排氣時間（27.91±10.90）h均比對照組短；研究組并發癥發生率比對照組低，差異具統計意義。表明膽囊結石并膽總管結石患者采用腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療，可縮短患者手術時間，減少術中出血量，還能降低其術后并發癥發生率。分析原因考慮為：傳統臨床多采用傳統開腹手術治療膽結石并膽總管結石患者，該手術方式雖有一定治療效果，能將膽囊徹底切除，可在膽總管內取出結石，但會帶給患者較大的創傷，且術中出血量及術后并發癥多，嚴重影響手術效果[6]。近些年，隨著醫療技術快速發展，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療因具有損傷小、術后恢復快、安全性高等特點被廣泛應用于膽囊結石并膽總管結石治療中，其治療效果顯著，獲得臨床和患者的認可[7]。在本次研究中，臨床對膽結石并膽總管結石患者實施腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療，該手術方式治療效果顯著，能一次性將膽總管以及膽囊結石清除，在手術過程中，通過腹腔鏡聯合膽道鏡應用，結合探針切開膽總管前壁，放入膽道鏡，其屬于微創手術，更能有效促進膽道功能恢復，使膽漏發生率大大降低[8]。受環境與樣本等因素，關于兩組生活質量有待臨床研究。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者，能縮短患者手術時間，減少術中出血量，還能降低其術后并發癥率，臨床上值得推廣使用。