探析循證護理對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響

劉倬昀

（解放軍總醫院第二醫學中心 綜合外科一病區，北京 100089）

0 引言

甲狀腺疾病包括甲狀腺腫瘤、甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥等，一般需實施手術治療，但因該病會導致患者內分泌紊亂，故患者會產生恐懼、焦慮、緊張、不安等負性情緒，加之手術會導致患者疼痛，也會引起應激反應或影響語言功能，從而嚴重影響患者的美觀和生活，加劇負性情緒，影響手術療效和術后恢復[1]。本文將150例行甲狀腺手術的患者實施循證護理，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近三年（2016年至2019年）來于我院行甲狀腺手術的300例患者，以擲骰子的方法分為兩組，觀察組150例，其中男70例，女80例；平均年齡（42.95±8.06）歲；甲狀腺瘤49例、甲狀腺結節58例、甲亢43例；對照組150例，其中男68例，女82例；平均年齡（43.17±7.62）歲；甲狀腺瘤44例、甲狀腺結節56例、甲亢50例，兩組資料均可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

觀察組實施循證護理：（1）組建循證護理小組，由護士長擔任組長，對組員培訓，做完準備工作后進行組內討論，并查閱文獻與資料，分析出現疼痛和負面情緒的原因，并結合患者癥狀及其期望討論護理工作；（2）針對出現疼痛和負面情緒的原因，制定相應護理計劃和對策：術前介紹手術方式、術后并發癥等，采取鎮靜、吸氧、降溫等措施，維持酸堿和水電平衡，積極與患者溝通、交流，給予安慰與鼓勵，幫助患者建立樂觀心態，觀察其情緒變化，發現異常后及時采取措施，術前48 h于患者進餐2 h后開始鍛煉體位，鍛煉前5 min旋轉、前屈、回環頸部，指導患者取仰臥位，于肩胛骨下方放置一軟枕，墊高約5 cm，鍛煉頸部，30 min/次，3次/d，每次鍛煉完成后按摩患者肩胛部肌肉；術中指導患者取舒適、正確、合理的體位，觀察其心率、血壓等體征的變化，如果術中患者出現不適應及時調整以避免繼續刺激患者；術后指導患者飲食、運動，采取播放電視節目、音樂等措施來轉移患者注意力，減輕其疼痛，若患者疼痛明顯則應用鎮痛泵，并囑咐患者及其親友多探望患者，使其感到關懷與溫暖，使其積極、樂觀地面對疾病，加快患者康復速度。對照組實施常規護理：護理人員向患者介紹甲狀腺疾病相關知識以及手術方式、術后并發癥等，消除或減少患者緊張、恐懼等負性情緒，使患者以樂觀心態接受手術。術前協助患者準備日常生活和皮膚，術后仔細評估監測病情變化，指導患者體位，采取減少術后疼痛的措施。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評估：患者未感到疼痛或稍感不適時為0級；感到輕微疼痛，但不影響工作和睡眠時為Ⅰ級；感到明顯疼痛，勉強可以忍受，但影響工作和睡眠時為Ⅱ級；感到劇烈疼痛，難以忍受，嚴重影響工作和睡眠時為Ⅲ級。（2）分別應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁、焦慮情況，分值越高，說明抑郁、焦慮程度越嚴重。（3）應用自擬護理滿意度調查問卷評估患者的護理滿意度，滿分為100分，當評分＞85分、介于60～85分、＜60分時分別為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組各項觀察指標的數據，計數資料（疼痛分級、護理滿意度）體現為率（%），執行χ2檢驗；計量資料（SDS評分、SAS評分）體現為（），執行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況分析

應用循證護理的觀察組的疼痛0級例數為23例，多于對照組的12例，疼痛Ⅲ級例數為4例，少于對照組的13例（P＜0.05）。另外疼痛Ⅰ級29例、Ⅱ級94例與對照組的42例、83例無顯著差異。

2.2 抑郁、焦慮分析

護理后，觀察組SDS評分，SAS評分均顯著均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 抑郁、焦慮分析（,分）

表1 抑郁、焦慮分析（,分）

2.3 護理滿意度分析

應用循證護理的觀察組非常滿意78例，滿意64例，不滿意8例。對照組非常滿意66例，滿意58例，不滿意26例。觀察組滿意度94.67%顯著高于對照組的82.67%（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病類型不同，誘因也不同，其中甲狀腺腫的誘因包括放射線接觸史、高碘飲食、內分泌失調等，甲亢的誘因包括甲狀腺激素分泌過多等[2]。這些甲狀腺疾病的首選治療方法為手術，其療效顯著，但手術切口位于頸項部，易損傷喉上神經和喉返神經，使患者出現抽搐、聲音嘶啞、嗆咳等情況[3]；同時，手術是一種應激源，會減小患者疼痛閾值，使患者對疼痛變得十分敏感，并可增加腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌量，從而增加血壓和加快心率，增加交感神經興奮性，影響患者生理機能或內分泌功能，最終使其出現緊張、抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，治療依從性下降[4-6]。因此，需采取一定的護理干預措施以減小患者心理壓力，促使其配合手術治療。常規護理僅著重于實施臨床護理與監測患者生命體征的變化，無法深入了解患者心理、生理上的問題，缺乏系統性、全面性，護理效果差，易引起護患糾紛[7-9]。

本研究分析了循證護理對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響[10]。循證護理是隨著循證醫學而出現的一種新型護理模式，其內容包括提出循證問題，查閱專業資料，基于有價值、有科學的研究結果制定護理方案，從而使護理工作有的放矢，為患者進行更加全面、科學的護理服務。