我國人均衛生費用趨勢預測及影響因素研究

王奕晨，曹 陽

(中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 211000)

衛生費用是展示一個國家醫療衛生服務體系是否可持續發展、衛生資源是否有效利用的指標[1]。近年來，控制衛生費用的不合理增長一直是國家深化醫藥衛生體制改革、建立成熟的醫療服務體系的重點任務。2019年6月，國家衛生健康委員會、國家醫療保障局有關負責人在國務院政策例行吹風會上提出，適當抑制衛生費用增長過快是建立高效優質的醫療衛生服務體系的關鍵手段。在經濟新常態的大環境下，衛生費用的過度增長勢必會對解決“看病貴”問題和社會經濟發展帶來壓力。因此，本文基于我國2008-2017年的人均衛生費用及相關數據，利用ARIMA模型對我國人均衛生費用的發展趨勢進行預測分析，利用灰色關聯分析法找出與人均衛生費用高度相關的因素，對衛生費用的合理控制提出適當的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所用數據來自于2009-2018年《中國統計年鑒》《中國衛生統計年鑒》以及《中國衛生健康統計年鑒》。其中，選擇《中國統計年鑒》中的人口、社會發展類指標，選擇《中國衛生統計年鑒》和《中國衛生健康統計年鑒》中的醫療服務、衛生投入類指標進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 ARIMA模型分析法

ARIMA模型是時間序列分析中的一種常見形式，因其精度較高，現已廣泛應用于醫藥衛生領域分析[2]。利用SPSS 24.0軟件，運用ARIMA模型對2008-2017年我國人均衛生費用時間序列數據進行預測檢驗，對數據進行差分轉換，提高其平穩性，然后構建自回歸移動平均函數模型，經過偏相關和自相關分析進行擬合，從而對2018-2030年的人均衛生費用進行預測分析。

1.2.2 灰色關聯分析法

根據已有文獻研究和專家意見，選取人均衛生費用作為被解釋變量，結合衛生資源的供給與醫療服務需求，考慮宏觀環境與政策，選擇四個類別共13個二級指標作為解釋變量，各指標的含義如表1所示。對上述數據進行整理，利用Excel 2019進行灰色關聯分析。

表1 人均衛生費用影響指標表

2 結果

2.1 人均衛生費用現狀分析

我國人均衛生費用近十年來的走勢呈上升狀態。如圖1所示，占GDP的比重也整體出現增長趨勢。過去10年間，我國人均衛生費用從1,094.52元增加至3,783.83元。在人均GDP年平均增速為11.21%的情況下，人均衛生費用年平均增速為14.83%，超過了人均GDP的增長。2018年，中國衛生總費用達57,998.3億元，人均衛生費用為4,148.1元，衛生費用占GDP的百分比為6.4%[4]。由此可見，在經濟新常態的宏觀環境烘托之下，我國人均衛生費用的過快增長，將對衛生服務體系可持續發展帶來隱患。控制衛生費用的過快增長，對緩解“看病貴”現象、建立與經濟發展水平相適應的衛生服務體系有著重要作用。

圖1 2008-2017年我國衛生費用占GDP比重

2.2 人均衛生費用預測分析

ARIMA分析結果如表2和圖2所示，我國人均衛生費用將保持增長的態勢。至2020年，人均衛生費用將達到4,680.27元；至2025年，將突破6000元；至2030年，將達到7,668.39元，比2017年翻了一番。由于本次分析是根據以往實際數據的演變實施的預測，未考慮未來人民生活水平的提高對衛生服務需求的拉動作用，因此未來人均衛生費用的增長形勢將比模型預測更為嚴峻。

表2 2008-2030年我國人均衛生總費用變化趨勢及預測情況

圖2 ARIMA模型人均衛生費用擬合結果

2.3 人均衛生費用影響因素分析

運用灰色關聯分析法可得到表3，由結果可知：平均就診次數、人均GDP、城鎮化程度、衛生費用社會支出比例、醫師日均負擔診療人次對人均衛生費用的影響最大；床位數、全國醫療衛生機構數、老齡化占比等指標對人均衛生費用影響次之；專科以上學歷占比等指標對人均衛生費用的影響程度有限。

表3 灰色關聯度及順序表

3 討論

3.1 我國人均衛生費用增長形勢嚴峻，是多因素共同作用的結果

我國人均衛生費用增長形勢嚴峻主要體現在基數大、彈性高兩個方面。由于基數的持續增大，到2030年，人均衛生費用突破7500元，將達到2017年的2倍有余。且近十年來我國衛生消費的彈性系數為1.32，超過了1.1～1.2的適宜范圍，意味著衛生費用與經濟發展的協調性不高，衛生費用的增長趨勢不能很好地被經濟發展所稀釋[5]。

由表3可知，人均衛生費用與平均就診次數、人均GDP、城鎮化程度、醫師日均負擔診療人次、社會支出等高度關聯，是多種因素共同作用的結果。衛生費用的增長包括合理增長和不合理增長，其中人均GDP、城鎮化程度、老齡化等因素會帶來社會的必然發展，衛生服務的可及性得到了提升，衛生費用的增長是合理的。但是，平均就診次數、醫師日均負擔診療人次、病床使用率、床位數等指標也反映出衛生資源投入和利用效率不高、過度醫療行為是導致衛生費用不合理增長的原因。

3.2 醫療服務需求的釋放是導致衛生費用提升的直接原因

平均就診次數的關聯度為0.8277，排在第一位，這說明平均就診次數的增加能引起人均衛生費用的直接增長，即醫療服務需求的釋放是導致人均衛生費用提升的直接原因，結果符合實際邏輯印證。醫療服務需求的釋放，可分為合理釋放和不合理釋放。從經濟學效用角度分析，隨著經濟發展、社會進步和人民物質生活水平的提升，越來越多的老百姓開始注重健康管理，較高的收入與購買健康服務成為了最優的消費組合，衛生服務需求得到了合理釋放，人均衛生費用隨之增長[6]。而醫療服務需求的不合理釋放，來自于過度治療行為。究其原因，有以下三點：信息不對稱性使醫療服務的供方成為了引導方，在供方引導之下，一些小病被過度治療，引起衛生費用的增長；現行醫保制度的報銷機制(如起付線、住院報銷比例等)在不同等級醫療機構的異質性會引發過度利用醫療資源的傾向，醫療保險的道德風險問題誘導患者過度使用醫療資源，在無形中增加了衛生費用；分級診療制度實施不到位，基層醫療服務機構發展滯后，存在醫療服務質量低下、社會信任度低等問題，導致患者舍近求遠前往大醫院就醫，很可能被過度治療，這顯然增加了衛生服務的消費。

3.3 衛生資源配置與衛生費用結構影響衛生費用的增長

醫師日均負擔診療人次、病床使用率可用來表示衛生服務的利用效率，床位數、醫師數表示衛生資源的投入，社會支出、政府支出等反映人均衛生費用的結構特征。由此可知，衛生資源配置不當、衛生服務利用效率不佳、衛生費用結構不合理會影響人均衛生費用的不合理增長。衛生資源配置不當，城鄉衛生資源利用效率的差距會越來越大；衛生服務利用效率不佳，會導致醫師的誘導需求和患者的過度消費；衛生費用結構不合理，取消藥品加成后檢查費用、耗材費成為了抑制衛生費用增長的又一障礙[7]。此外，衛生費用社會支出關聯度大于政府支出，可知政府支出在醫療機構的運用并未達到效益最大化，只注重衛生總投入建設而缺乏對衛生費用結構、衛生資源利用效率的考量，會增大衛生費用不合理增長的風險。

4 建議

4.1 抑制過度醫療行為，強化分級診療制度

抑制過度醫療行為、強化分級診療制度是解決醫療需求不合理釋放的關鍵。抑制過度醫療行為，需要從醫療服務治理機制的轉變入手，促進醫療服務機構外延性擴張向內在式發展轉變，嚴控大醫院的規模擴張，強化醫院內控管理，規范診療行為，提高患者的滿意度[8]。同時應促進醫保體制發展由提高參保率向精細化管理轉變，針對不同參保人群的差異實行靈活的保障政策。有學者研究表明，在收入水平逐漸提高的情況下，低收入人群更傾向于醫療需求的合理釋放，高收入人群則更傾向于過度釋放[9]。因此，可針對參保人群的收入采取差異化報銷模式，相關醫保政策也應向低收入人群適當傾斜，從而抑制過度醫療行為。此外，要強化分級診療制度，要注重基層醫療機構的經濟績效和健康績效管理，提升基層診療能力，逐步建立和完善中國特色全科醫生培養制度，改善基層衛生資源失衡現象，提升居民日常就診可及性，使基層首診的觀念落地生根。

4.2 增加衛生服務利用效率，優化衛生費用結構

增加衛生資源投入的利用效率，調整衛生費用的結構。一方面需要以醫療服務需求為導向，對不同地區的衛生資源精準匹配，提升供需雙方的契合程度；另一方面，需要優化籌資與流向結構，調整衛生費用的結構[10]。如以取消藥品加成為突破口，推進衛生服務價格改革，對治療過程的各項資源消耗進行及時評估和監管，規范診療模式，進一步優化衛生費用結構。對于衛生費用政府支出部分，需完善醫療機構日常監管制度，厘清各部門職責，定期對補助資金進行效益分析和科學管理。對于社會支出部分，應加強醫?；疬\營的監管審查，健全醫保信息數據庫，優化醫保經辦機構服務水平。此外，還需積極引導社會資本進入醫療服務的薄弱領域，如兒科、急救科等，發揮價格杠桿作用，推動多元化辦醫格局的形成，以靈活的手段促使公立和非公立醫療機構有力競爭，提升衛生資源的利用效率，合理調控衛生費用。

4.3 預防老齡化影響，保持衛生費用與社會發展協調增長

除了推進醫療體制改革、優化衛生費用結構，提升衛生服務利用效率之外，宏觀環境對衛生費用的增長仍不可忽視。這就需要綜合考慮經濟發展、人口結構變化、城鎮化、醫療技術進步、疾病譜變化等因素，明確衛生費用與經濟發展的一致性，制定一套前瞻性的發展規劃，合理控制衛生費用的增長趨勢[11]。如針對老齡化，應拓寬基層首診和健康管理的渠道，推進“銀色經濟”發展，重視中老年相關產業的發展機遇，將養老產業與醫療資源相結合，加快推進醫養結合和長期照護保險試點工作，構建具有中國特色的長期照護服務體系，滿足老年人逐漸多樣化的健康需要。從而為確保衛生資源的高效運轉，減少衛生資源浪費現象，為衛生費用與經濟的協調發展奠定基礎。