老年膽道感染的外科護(hù)理

王 莉

（甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

老年人膽道感染是臨床上的一種常見疾病，此病病情急、進(jìn)展快，對(duì)患者的危害比較大[1]。臨床上對(duì)此病的治療一般選擇手術(shù)治療，但是手術(shù)治療并發(fā)癥比較多，而且癥狀與體征不夠明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高[2]。為了降低老年膽道感染患者手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，提高手術(shù)安全性，近幾年逐漸將外科護(hù)理應(yīng)用于老年膽道感染中，能夠更加全面的掌握手術(shù)指征、降低手術(shù)死亡率。本次研究特選取76 例患者進(jìn)行研究，并做如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取206 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的76 例老年膽道感染患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床上老年膽道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組38 例患者中男20 例，女18 例，年齡61-82歲，平均年齡（66.24±0.23）歲；合并疾病：心血管疾病22 例，呼吸道疾病10 例，既往有膽道手術(shù)史者6 例；對(duì)照組38 例患者中男21 例，女17 例，年齡62-85 歲，平均年齡（65.32±1.54）歲；合并疾病：心血管疾病20 例，呼吸道疾病11 例，既往有膽道手術(shù)史者7 例；所有患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、心肺疾病，遺傳性疾病或過敏史，兩組患者一般資料比較沒有顯著的差異性，P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

首先給予所有患者手術(shù)治療，并給予對(duì)照組一般護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組采用正規(guī)的外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

給予患者禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，并給予患者廣普類抗生素進(jìn)行治療。詳細(xì)了解患者凝血時(shí)間和大小便情況，注意詢問病人大便顏色、形態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)低血容量休克等意外事件的發(fā)生，6-12h 后進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。另外，要做好術(shù)前患者的思想工作，由于老年患者身體衰弱，在加上很多患者長(zhǎng)期受高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，入院后往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒，不利于疾病的治療。所以，護(hù)理人員高結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其做心理疏導(dǎo)工作，評(píng)估患者情緒，及時(shí)解答患者疑問，消除患者心理上的恐懼和顧慮，提高治療配合度。并介紹手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，介紹本院以往成功治療案例，提高患者治療信心，為手術(shù)開展做好鋪墊。術(shù)前晚上給予患者安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。術(shù)前30min 注射阿托品。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備，注意保持患者呼吸道通暢，預(yù)防患者嘔吐物堵塞呼吸。術(shù)后囑咐患者取平臥位，積極鼓勵(lì)患者深呼吸，并注意保暖。囑咐患者早日下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生；②輸液護(hù)理：術(shù)后患者輸液時(shí)要注意觀察患者血壓和脈搏變化，注意使患者保持水電解質(zhì)平衡，并準(zhǔn)確記錄患者24h 出入量，保證患者足夠的休息時(shí)間；③術(shù)后出血護(hù)理：膽道及病患者術(shù)后比較容易發(fā)生梗阻性黃疸，同時(shí)由于凝血因子缺乏，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血事件。所以必須要嚴(yán)密觀察患者切口上的敷料，引流管液體顏色，并測(cè)定患者血壓、脈搏，觀察患者面色等，一旦表現(xiàn)有出血征象，必須及時(shí)通知醫(yī)生；④造瘺管和“T”型管護(hù)理：必須要妥善管理引流管，避免出現(xiàn)脫落、打折的情況。并賬戶已引流管引流量、顏色等，并做好記錄，定時(shí)更換引流管。提前做“T”型管造影，夾管觀察期間注意病情變化和皮膚顏色邊畫畫。一旦發(fā)生異常要及時(shí)拔除導(dǎo)管；⑤預(yù)防肺部感染：膽道疾病手術(shù)比較容易發(fā)生呼吸道分泌物增多，再加上吸氧管的刺激，鼻管內(nèi)分泌物增多，這些都會(huì)影響呼吸道通暢。所以術(shù)后必須要多為患者翻身拍背，讓患者咳嗽，并定時(shí)做霧化處理，2 次/d；這樣有助于患者排痰，預(yù)防肺部感染。⑥切口護(hù)理：老年人對(duì)傷口疼痛反應(yīng)比較差，所以術(shù)后必須要注意觀察患者體溫變化和切口變化情況。如果發(fā)生感染必須要及時(shí)引流。并湖州一保持切口周圍皮膚的清潔干凈，預(yù)防出現(xiàn)切口感染，能夠很好的降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。⑦泌尿系統(tǒng)護(hù)理：老年男性患者比較容易伴有前列腺肥大，所以術(shù)后要留尿管時(shí)間長(zhǎng)一些，并用0.2%的呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，1-2 次/d，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿感染。⑧褥瘡預(yù)防護(hù)理：膽道疾病患者，術(shù)后機(jī)體抵抗力比較差，普遍存在消瘦的現(xiàn)狀，再加上患者術(shù)后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)比較容易出現(xiàn)褥瘡。所以，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者每日用溫水擦洗，對(duì)骨突出部位用30%酒精按摩，并及時(shí)更換床單、被褥，保持患者床鋪松軟、平整、清潔，定時(shí)給患者翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑨消化道護(hù)理：術(shù)后第1d，護(hù)理人員要依據(jù)患者具體情況促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，采取順時(shí)針方向?qū)颊哌M(jìn)行腹部按摩護(hù)理。密切患者患者胃液量和顏色變化，如果患者伴有阻塞性黃疸者，還應(yīng)該預(yù)防由于胃粘膜損害而使患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，有效保護(hù)患者消化道，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后注意觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、靜脈炎、死亡等情況，并做好記錄。

護(hù)理滿意度：分為3 個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果，均由SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件來完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取（X±S）表達(dá)，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取%表達(dá)，X2檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，則表明本次臨床檢測(cè)結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組：非常滿意16 例，滿意10 例，不滿意2 例，護(hù)理總滿意度為94.7%；對(duì)照組：非常滿意14 例，滿意12例，不滿意12 例，護(hù)理總滿意度為68.4%；可見，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2。

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2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后研究組患者有1 例切口感染，1 例肺部感染，1 例靜脈炎發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組4 例切口感染，3 例肺部感染，3例靜脈炎發(fā)生，1 例死亡，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.9%；可見研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

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3 討論

老年膽道感染在老年人群中發(fā)生率比較高，而且容易合并其他疾病，加重病情。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國老年膽道感染發(fā)病率高達(dá)30%左右。膽道感染發(fā)生的原因比較復(fù)雜，可能與人體膽固醇、鈣鹽、膽色素等因素有關(guān)，膽石在多種因素影響下形成膽汁，過飽和的膽汁及膽固醇單水晶體沉淀促進(jìn)膽囊功能異常，進(jìn)而發(fā)生膽道感染[3]。老年人膽道感染臨床特點(diǎn)主要為細(xì)胞功能退變，免疫機(jī)能下降，甚至出現(xiàn)生理機(jī)能減退等情況。臨床表現(xiàn)不明顯，可能伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。另外，老年人腹肌萎縮，病理變化嚴(yán)重程度不同，容易發(fā)生延誤治療。而且老年人由于年齡打，身體體質(zhì)弱，又有多種慢性疾病，手術(shù)治療耐受力比較地。導(dǎo)致老年人膽道感染容易發(fā)生穿孔、炎癥等，再加上老年人體弱，病情危重，影響手術(shù)安全性，術(shù)后康復(fù)危險(xiǎn)性大[4]。

所以必須給予患者必要的外科護(hù)理，術(shù)前做好體征檢查和心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者恐懼、憂慮心理，并給患者講解本院治療成功案例，提高患者治療信心，從而積極配合醫(yī)生治療，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力[5]；并且整個(gè)圍術(shù)期要做好患者的全面細(xì)致評(píng)估，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防掉。術(shù)中進(jìn)行24h 心電監(jiān)護(hù)，避免缺氧情況出現(xiàn)。并給予合適的引流，降低膈下感染的發(fā)生[6]；術(shù)后注意加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，并做好呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、肺部護(hù)理、管道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、褥瘡護(hù)理以及消化道護(hù)理等，依據(jù)患者具體病情和好轉(zhuǎn)情況展開針對(duì)性護(hù)理，堅(jiān)持以“患者”為中心的護(hù)理原則，圍繞患者術(shù)后常發(fā)并發(fā)癥做出預(yù)防性護(hù)理，降低患者肺部感染和切口感染的發(fā)生，從而為患者疾病康復(fù)做好充分的準(zhǔn)備，從多方面降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%，明顯低于對(duì)照組28.9%的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，提示外科護(hù)理應(yīng)用于老年膽道感染的護(hù)理中效果顯著。研究組護(hù)理滿意度為94.7%，明顯高于對(duì)照組68.4%的護(hù)理滿意度，P＜0.05，提示外科護(hù)理應(yīng)用于老年膽道感染的護(hù)理中能顯著提高患者護(hù)理滿意度。謝碧蘭，陳丹紅[8]探討老年膽道感染患者圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，護(hù)理滿意度為95.4%，這個(gè)結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，說明本次研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性。

綜上所述，老年膽道感染選擇外科護(hù)理干預(yù)，應(yīng)該依據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，和患者的病情特征，做好術(shù)前評(píng)估和心理疏導(dǎo)；術(shù)后著重給予患者并發(fā)癥護(hù)理，包括預(yù)防肺部感染、消化道感染、造瘺護(hù)理、泌尿系統(tǒng)等方面的護(hù)理工作，從而能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高，使患者及其家屬滿意本次護(hù)理。