硬膜外麻醉對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

楊 紅 龐水仙

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 710061）

【關(guān)鍵字】硬膜外麻醉；下肢骨科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

一、患者資料介紹

關(guān)于本次硬膜外麻醉對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究，所針對(duì)的對(duì)象是醫(yī)院2018 年-2020 年兩年內(nèi)參加過下肢骨科手術(shù)的280 名患者。

在這290 名患者中，男患者有170 名，女患者有120 名?；颊吣挲g分布跨度也比較大，在25 歲到70 歲之間，但是整體偏向于老年患者，290 名患者的平均年齡在50 歲左右。其中，比較有代表性的下肢骨科手術(shù)項(xiàng)目有膝關(guān)節(jié)手術(shù)、全髖置換手術(shù)、脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)、股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)等等。

將290 名患者按照所采取的麻醉方式，劃分為兩組，一組為全麻患者，另一組為硬膜外麻醉。

二、全麻和硬膜外麻醉

首先，全麻患者，顧名思義便是做手術(shù)之前患者接受的是全身麻醉。通過靜脈留置針來連接鎮(zhèn)痛泵，使用生理鹽水和舒芬太尼來鎮(zhèn)痛，平均給藥速度為1 小時(shí)2 毫升，保持勻速給藥麻醉。

其次，硬膜外麻醉患者，采用是硬膜外阻滯麻醉的方式，將鎮(zhèn)痛泵外接在硬膜外阻滯導(dǎo)管上面，使用生理鹽水和羅哌卡因來鎮(zhèn)痛，平均給藥速度為1 小時(shí)2 毫升，保持勻速給藥麻醉。

不管是全麻患者還是硬膜外麻醉患者，均在48 小時(shí)之后拔出鎮(zhèn)痛泵。

三、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的指標(biāo)

本次觀察研究工作采用的是VAS 來觀察和記錄兩組患者在手術(shù)后的疼痛情況。VAS，即視覺模擬評(píng)分方式。

該方式的具體內(nèi)容如下：負(fù)責(zé)服務(wù)患者的護(hù)士在每間隔固定小時(shí)數(shù)之后都會(huì)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行疼痛情況記錄，根據(jù)患者的疼痛程度來給出分?jǐn)?shù)，患者疼痛感越強(qiáng)，給出的分?jǐn)?shù)就會(huì)越高。

判斷疼痛標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)為10 分制，最低0 分，最高10 分。每次記錄的分?jǐn)?shù)不是由護(hù)士來決定的，而是由患者根據(jù)自己的疼痛感受來在0-10 之間選擇一個(gè)認(rèn)為合適自己的分?jǐn)?shù)，由護(hù)士進(jìn)行記錄，護(hù)士在患者選取了分?jǐn)?shù)之后再對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行一個(gè)判斷和預(yù)估。當(dāng)然，0-10 分也不是由患者完全自主決定的，每一個(gè)分?jǐn)?shù)值背后都列出了對(duì)疼痛感的描述，患者會(huì)根據(jù)后面的描繪來打出分?jǐn)?shù)。比如：0 分：咳嗽無疼痛；1 分：咳嗽時(shí)會(huì)感覺輕微疼痛；2 分：深呼吸會(huì)感覺到疼痛。

四、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

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從統(tǒng)計(jì)表格數(shù)據(jù)來看，我們可以明顯看出全身麻醉組患者的疼痛程度要高于硬膜外麻醉組的患者，而且在經(jīng)歷術(shù)后48 小時(shí)之后，最終麻醉疼痛結(jié)果，硬膜外麻醉組的患者疼痛感要弱于全身麻醉組，硬膜外麻醉組的麻醉后恢復(fù)效果要更加理想一些。

五、關(guān)于結(jié)果的延展討論

硬膜外麻醉方式在實(shí)踐中已經(jīng)得到了證明，下肢骨科手術(shù)應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)硬膜外麻醉方式的應(yīng)用。硬膜外麻醉一方面能夠滿足下肢骨科手術(shù)的操作條件需求，另一方面又擁有著鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、藥物使用量少的優(yōu)勢(shì)。所以硬膜外麻醉有很強(qiáng)的推廣價(jià)值。

硬膜外麻醉的麻醉效果如此理想，其原因在于所使用的麻醉藥物羅哌卡因，羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物，它能夠在較長的時(shí)間內(nèi)有效抑制住人體神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，這樣一來，人體神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和感知興奮的程度便會(huì)大大減弱，因此，麻醉效果也會(huì)更加理想一些。

在下肢骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果當(dāng)中，還有一個(gè)非常重要的影響因素，那便是鎮(zhèn)痛泵。本次研究中，全麻組患者需要按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)要遠(yuǎn)高于硬膜外麻醉組的患者。從這一指標(biāo)當(dāng)中我們也可以得出硬膜外麻醉要比全身麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好很多。但是，筆者在這里提醒一點(diǎn)，無論是采用哪一種麻醉方式來接受手術(shù)的患者都必須要對(duì)鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及功效有所了解，切忌在術(shù)后恢復(fù)過程中自行按壓鎮(zhèn)痛泵或者強(qiáng)行要求提前摘除鎮(zhèn)痛泵，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有什么不良反應(yīng)都要與醫(yī)生和忽視及時(shí)溝通。除此之外，患者在進(jìn)行完下肢顧客手術(shù)之后，肢體的恢復(fù)需要一個(gè)相對(duì)漫長的過程，患者切忌強(qiáng)行要求自己過早或者過多的運(yùn)動(dòng)，否則一旦導(dǎo)致靜脈血栓的出現(xiàn)，將會(huì)大大影響手術(shù)的效果。

結(jié)束語：

綜上所述，在下肢骨科手術(shù)中硬膜外麻醉的應(yīng)用效果已經(jīng)得到充分證明，未來硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用必將越來越廣泛。