研究聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊、四聯療法治療幽門螺桿菌所致胃潰瘍價值

胡小麗 陶青云

（成都大學附屬醫院消化內科 四川成都 610081）

胃潰瘍是消化內科臨床十分常見的慢性疾病之一，發病原因較為復雜，而HP 感染是其中主要的致病原因，患者病發后典型臨床癥狀表現為上腹部疼痛、腹脹、反酸、惡心嘔吐等，不僅嚴重影響患者的日常工作、學習與生活質量，并且若未經及時有效的治療，病情持續進展下也可能引發胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥，甚至會發生癌變，對患者生命健康安全造成嚴重危害[1]。目前，針對HP 所致胃潰瘍患者，給予藥物治療以根除HP、消除患者臨床癥狀、防止疾病持續進展是臨床常規治療方案，并且經臨床長期探索與實踐，質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯療法已經被作為首選用藥方法，但隨著臨床治療的廣泛應用，HP 耐藥性也隨之增強，患者臨床療效也隨之降低，因此，探索一種更為有效、安全的治療方案一直備受臨床所關注[2]。本次我院在65 例HP 所致胃潰瘍患者四聯療法的常規治療中聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊取得更為滿意的療效，現將具體研究應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年10 月-2019 年9 月我院收治的130例HP 所致胃潰瘍患者并隨機分成對照組與觀察組，病例納入標準：（1）經胃鏡、炭14 呼氣試驗等方法檢查確診，符合《臨床診療指南：消化系統疾病分冊》中所提出的HP 性胃潰瘍臨床診斷標準；（2）對本次研究及治療用藥方案充分了解，簽署知情入組同意書。排除標準：（1）存在本次研究中治療藥物服用過敏史；（2）合并惡性腫瘤、心肺肝腎嚴重功能障礙；（3）存在胃部手術史；（4）入組前三個月規律應用本研究中藥物進行治療；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）合并精神疾病而無法配合本次研究。對照組中，男患者35 例，女患者30 例，年齡在22-59歲，平均年齡為（36.9±7.9）歲，潰瘍直徑范圍為1-3.3cm，平均直徑為（2.1±0.8）cm；觀察組中，男患者37 例，女患者28 例，年齡在21-60歲，平均年齡為（37.2±8.1）歲，潰瘍直徑范圍為0.9-3.5cm，平均直徑為（2.2±0.8）cm。本研究經上報且獲得我院醫學倫理委員會同意后予以實施。經統計分析，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比研究價值。

1.2 治療方法兩組患者均常規采用四聯療法治療 具體包括奧美拉唑腸溶膠囊（藥品名稱：奧美拉唑腸溶膠囊，生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950086，藥品規格：20mg/粒），餐前30min 口服，20mg/次，2 次/天；枸櫞酸鉍鉀顆粒（藥品名稱：枸櫞酸鉍鉀顆粒，生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10900086，藥品規格：110mg/袋），餐前30min 沖服，220mg/次，2 次/天；阿莫西林膠囊（藥品名稱：阿莫西林膠囊，生產廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云上制藥總廠，批準文號：國藥準字H44021518，藥品規格：250mg/粒），餐后15min 口服，1000mg/次，2 次/天；克拉霉素緩釋片（藥品名稱：克拉霉素緩釋片，生產廠家：萊陽市江波制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20052746，藥品規格：500mg/片），餐后15min 口服，500mg/次，2 次/天。觀察組在此基礎上聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊（藥品名稱：雙歧桿菌三聯活菌膠囊，生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字S10950032，藥品規格：210mg/粒）治療，餐后15min 口服，420mg/次，2 次/天。兩組患者均持續用藥2 周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：將療效分析治愈、有效、無效三類，治愈為各臨床癥狀消失，胃鏡復查潰瘍面愈合；有效為各臨床癥狀明顯改善，潰瘍面縮小50%以上；無效為各臨床癥狀無明顯好轉或加重，潰瘍面縮小50%以下或變大，治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）HP 根除率：停藥4 周后進行復查炭14 呼氣試驗，HP 陰性即為根除；（3）治療前期用藥不良反應發生率。

1.4 統計學方法應用 SPSS21.0 統計學軟件，計數資料與計量資料分別用例（n）、率（%）與均數±標準差（x±s）表示，并分別行X2與t 檢驗，結果以P＜0.05 表示組間數據資料差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及HP 根除率對比 觀察組治療總有效率為98.46%，明顯高于對照組的89.23%，HP 根除率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 兩組患者用藥不良反應發生率對比 觀察組用藥不良反應發生率為7.69%，與對照組的9.23%相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

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3 討論

胃潰瘍是最為常見的消化系統最為常見的潰瘍性疾病，并且隨著近年來我國居不良生活習慣的增多以及飲食結構的改變，其發病率也呈爆發式增長，HP 是一種革蘭氏陰性、微需氧細菌，可于人體胃部、十二指腸各區域生內長繁殖，而據相關研究顯示，HP 與胃潰瘍患者的發病、病情進展及惡變均有著重要關系，是上述問題發生、發展的獨立危險因素，因此，為了改善患者臨床癥狀、提高日常生活質量以及降低并發癥及癌變的幾率，盡早實施有效的治療顯得尤為重要[3]。目前，臨床中對于HP 所致胃潰瘍患者多遵循抑制胃酸分泌、根除HP、愈合潰瘍面的治療原則，而經不斷研究改進，四聯療法因可獲得更佳的臨床療效，已經取代既往三聯療法在該類患者的臨床治療中得以廣泛推廣應用，并且獲得醫患雙方普遍認可，而奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片為常規四聯用藥方案之一，其中，奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能有效抑制胃酸的分泌，枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護劑，能良好阻止胃酸、病菌對潰瘍的持續侵襲，達到促進潰瘍面愈合的目的，而阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗生素，合用可起到良好的HP根除效果。但是隨著臨床應用時間的不斷延長，HP對上述用藥方案的耐藥性也隨之增長，常出現療效不佳、反復發作等情況，不僅會增加患者痛苦，并且不利于患者預后的改善，因此，尋找一種更為有效、安全的治療用藥方案一直是臨床醫務人員的重點關注問題。本次我院對觀察組患者在四聯療法的基礎上聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊，治療總有效率、HP 根除率均明顯高于對照組，不良反應發生率與對照組無明顯差異，效果十分可觀，分析其原因在于，雙歧桿菌三聯活菌膠囊是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌組成功的活菌制劑，屬臨床中常用的益生菌，HP 所致胃潰瘍患者服用后不僅能在整個胃腸道粘膜表面形成一道生物屏障而阻止HP 對局部組織的持續侵襲，同時也能產生有機酸而抑制HP 的尿素酶活性，不僅能起到抑制或滅殺HP 的作用，并且也可促進潰瘍面愈合、降低HP 反復感染幾率，而與四聯療法聯合應用可起到良好的協同治療作用，從而能獲得更佳的臨床療效，并且未增加患者不良反應，用藥安全且有效。

綜上所述，聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊、四聯療法治療HP 所致胃潰瘍，能顯著提高臨床療效，且未明顯增加用藥不良反應發生率，安全而可靠，具有較高臨床推廣應用價值。