萎縮性胃炎高發及時治療重在防

□董紹軍

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。近些年來隨著胃鏡檢查技術的普及，其檢出率逐年增高，且因其與胃癌關系密切，所以越來越受到胃病患者的關注。

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病、多發病之一，在慢性胃炎中約占10%～30%。它是多因素導致的一種慢性消化系統疾病，目前病因和發病機制尚不十分清楚。一般認為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃黏膜慢性炎癥，久之導致胃分泌腺體萎縮，胃黏膜變薄，分泌減少，蠕動功能失調，消化功能減弱等而發病。盡管萎縮性胃炎隨病情進展可伴有腸化生及異型增生，與胃癌的發生有著密切的內在聯系，但它其實是一種發展非常緩慢的常見慢性病。

因為萎縮性胃炎病因不明、影響因素眾多，所以在治療上針對各種發病誘因的積極預防比用藥更為重要，尤其是要消除兩種誤解。

誤解一.得了萎縮性胃炎離胃癌就不遠了好多患者得了萎縮性胃炎就擔心癌變，其實大可不必!胃癌的發生是一個漫長的過程，需要經歷由“炎”到“癌”的多步驟演變，存在從慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的一般發展規律。近年來的研究顯示，經過科學合理的治療，尤其是我國特色的中醫藥實踐證實，這類病變其實可以被逆轉，許多重度萎縮性胃炎患者經過積極干預，可以轉變為輕中度，甚至病變完全消失。

誤解二.萎縮性胃炎就是胃炎而已雖然慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化道慢性疾患，但由于其疾病周期長，有著不同的發展階段，所以也要區別對待。一旦萎縮性胃炎伴有中度以上的異型增生，其10年的癌變率便會大幅上升，需要規律隨訪；如果伴有重度異型增生或局灶瘤變等明確癌前病變，就需要積極干預、密切隨訪，或及早行胃鏡黏膜下切除，防其癌變，尤其要做好三件事：

糾正不良生活習慣萎縮性胃炎是多因素導致的慢性疾患，與不良生活方式密切相關。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶、偏食以及長期睡眠不規律等，可破壞胃分泌的節律性；食物不新鮮、質硬、不易消化及不規則進食，都可對胃黏膜產生物理性和化學性損害；高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，可增加胃的負擔。此外，香煙作為一級致癌物，容易誘發黏膜癌變；乙醇可加重黏膜損傷。所以，在日常生活中戒煙、忌酒，規律睡眠，避免食用對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，做到起居有常，飲食有節，多吃新鮮蔬菜和水果，均有助于萎縮性胃炎的康復。

定期胃鏡隨訪因為萎縮性胃炎的確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查，所以定期胃鏡隨訪顯得尤其重要。對于不伴有腸化生或異型增生的患者，可以1～2年復查一次胃鏡和病理檢查；對于伴有腸化生或異型增生的患者，建議每年復查1次。如果伴有中度以上異型增生者，可根據內鏡檢查和臨床情況縮短至每6個月復查一次。這樣一旦發現早期癌變，可以及時獲得根治。

積極科學治療

抗HP治療：有數據顯示，超過80%萎縮性胃炎患者的胃黏膜中伴有HP感染，而HP感染也大大增加了患者胃黏膜發生萎縮和腸化的機會。所以一旦發現萎縮性胃炎伴有HP感染，應采取積極的抗HP治療。

保護胃黏膜：胃黏膜屏障功能受損，黏膜在消化液等的作用下產生炎癥、糜爛、出血、萎縮和上皮化生等是萎縮性胃炎的基本病理過程，所以采取胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑抑酸可緩解癥狀，延緩疾病發展。

胃腸動力藥：胃蠕動減弱或幽門功能障礙時，可使得膽汁或胰液反流進入胃內，加重黏膜損傷，使用嗎叮啉、西沙比利等胃腸動力藥可增強胃蠕動，促進胃排空，既能防止消化液的反流，又可減輕胃脹、噯氣等消化道癥狀。

助消化藥物：口服胰酶、消化酶等藥物，促進消化功能，可緩解消化不良，減輕臨床癥狀。

中醫藥治療：中醫藥整體觀念和辨證論治在萎縮性胃炎的治療上具有獨特療效與優勢。中藥或中成藥可以逆轉胃黏膜的萎縮、腸化或異型增生，緩解臨床癥狀。