孕期會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

黃嘉莉 言齊 沈淑文 游文慧 黃立欣

【摘要】 目的 分析孕期會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響和應用價值。

方法 60例初產(chǎn)婦， 隨機分為實驗組和對照組， 每組30例。對照組初產(chǎn)婦于孕34周后給予會陰按摩， 實驗組初產(chǎn)婦在對照組基礎上于孕36周后聯(lián)合凱格爾運動。對比兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、視覺模擬評分法（VAS）評分、新生兒Apgar評分以及會陰情況。結(jié)果 實驗組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程（506.2±108.5）min短于對照組的（645.8±125.9）min， 產(chǎn)后出血量（182.9±18.2）ml少于對照組的（225.3±20.6）ml，?VAS評分（2.2±0.6）分低于對照組的（3.8±0.9）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組初產(chǎn)婦會陰情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論 孕期會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動可縮短初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血， 減輕分娩疼痛， 降低會陰撕裂損傷， 具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 會陰按摩;凱格爾運動;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.013

Effect of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara? ?HUANG Jia-li， YAN Qi， SHEN Shu-wen， et al. Foshan Nanhai District Seventh Peoples Hospital， Foshan 528247， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect and value of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara. Methods? ?A total of 60 primipara were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received perineal massage after 34 weeks

of pregnancy， and the experimental group received Kegel motion after 36 weeks of pregnancy on the basis of the control group. The total labor process， amount of postpartum hemorrhage， visual analogue scale （VAS） score， neonatal Apgar score and perineum condition were compared between the two groups. Results? ?The total labor process （506.2±108.5） min of the experimental group was shorter than that of the control group （645.8±125.9） min，

amount of postpartum hemorrhage （182.9±18.2） ml was less than that of the control group （225.3±20.6） ml， and VAS score （2.2±0.6） points was lower than that of the control group （3.8±0.9） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The perineum condition of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Perineal massage combined with Kegel motion can shorten the total labor process of primipara， reduce postpartum hemorrhage， alleviate labor pain and reduce perineal tear injury， which has a certain clinical promotion value.

【Key words】 Perineal massage; Kegel motion; Primipara; Delivery outcome

近些年來隨著二胎政策的開放， 妊娠分娩人數(shù)也隨之增加， 如何提高分娩結(jié)局是臨床關注的重點話題[1]。

產(chǎn)科專家提倡提高自然分娩率， 尤其針對初產(chǎn)婦來說， 在身體各項指標允許的條件下應選擇自然分娩[2]。有文獻報道孕期會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動有助于提升初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 本院為了驗證這一結(jié)論， 以60例初產(chǎn)婦作為研究對象進行對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月來本院產(chǎn)科待產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為實驗組和對照組， 每組30例。實驗組初產(chǎn)婦年齡24～

32歲， 平均年齡（26.8±2.4）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.2±1.0）周。對照組初產(chǎn)婦年齡22～31歲， 平均年齡（26.3±2.1）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.5±

0.9）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有初產(chǎn)婦均簽署知情同意書， 且該研究通過倫理學會批準;排除合并嚴重的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及精神障礙等， 確保不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 初產(chǎn)婦在妊娠期進行常規(guī)產(chǎn)檢和護理， 孕34周后給予孕期會陰按摩， 操作如下：產(chǎn)婦修剪指甲后常規(guī)消毒， 將按摩油涂抹于會陰周圍， 兩手指蘸取適量按摩油后放入陰道內(nèi)5 cm處左右， 按摩會陰組織， 并對兩側(cè)進行推壓。逐漸擴張會陰口， 動作要輕柔， 直至感受到輕微的麻木和刺痛的程度即可。利用食指和中指輕輕按壓會陰外的皮膚， 以前后移動的方向按摩， 緩解麻木和刺痛感覺， 直至消失為止;在陰道處勾起拇指， 拉伸陰道組織于陰道口方向， 按摩3～5 min/次， 間隔1 min后重復按摩3次， 按摩3～4次/周。如果在按摩的過程中尿道口感覺劇烈疼痛要立即停止按摩， 注意不對周圍組織產(chǎn)生不良影響。

1. 2. 2 實驗組 初產(chǎn)婦在對照組會陰按摩的基礎上于孕36周后聯(lián)合凱格爾運動， 首先取平臥位， 雙膝彎曲， 手臂伸直， 手心貼地， 用力吸氣后緩慢利用臀部力量抬高身體， 停留3 s后放下， 重復3次。然后取仰臥位屈膝吸氣后用力收縮肛門4～10 s， 再呼吸放松肛門4～10 s， 15～20 min/d。最后站立雙腿打開平放于地面， 屈膝背部挺直， 收縮腹部緩慢蹲下， 肘部下壓大腿根， 15 min/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、VAS評分、新生兒Apgar評分以及會陰情況。VAS評分和新生兒Apgar評分分別參照VAS和Apgar量表， 會陰情況包括會陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷以及會陰側(cè)切等， 判定標準：分娩過程中會陰組織無裂傷和擦傷， 無需縫合止血的為會陰完整;皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂的為Ⅰ度裂傷;會陰肌層撕裂的為Ⅱ度裂傷;會陰堅韌， 分娩時如果不側(cè)切可能導致Ⅱ度以上撕裂的需要采取側(cè)切。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、VAS評分、新生兒Apgar評分對比 實驗組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組， 產(chǎn)后出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組初產(chǎn)婦會陰情況對比 實驗組初產(chǎn)婦會陰情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠和分娩對于育齡期女性來說是一次非常有意義的生命體驗， 但作為初次妊娠分娩的產(chǎn)婦來說難免因缺乏經(jīng)驗而緊張和恐懼， 從而影響分娩結(jié)局[3]。妊娠期女性隨著激素的變化和子宮的增大， 陰道軟組織會有不同程度的損傷， 彈性和柔韌性都會降低， 增加自然分娩過程中會陰裂傷的發(fā)生率[4]。會陰按摩的目的是預防自然分娩時會陰裂傷， 通過按摩會陰組織、對兩側(cè)進行推壓、輕柔擴張會陰口直至出現(xiàn)麻木疼痛感等方式降低產(chǎn)婦會陰部神經(jīng)元的興奮性， 增加陰道組織的彈性和柔韌性， 促進局部的血液流動， 有效改善自然分娩時會陰撕裂情況[5]。曾麗華等[6]采用 Meta分析評價會陰按摩對預防分娩時會陰損傷的影響， 通過計算機檢索PubMed、 CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫相關文獻。由于國內(nèi)對會陰按摩預防分娩時會陰損傷的相關研究較少， 主要檢索分析國外的相關研究， 其中對于會陰按摩的選擇時機進行探討：會陰按摩的時機選擇對于會陰撕裂也有一定程度的影響， 絕大多數(shù)選擇在孕晚期給予會陰按摩， 少部分選擇第二產(chǎn)程進行會陰按摩。呂海榮等[7]經(jīng)研究認為妊娠晚期會陰按摩主要能降低側(cè)切率， 對于會陰裂傷影響不明顯;Keenan認為妊娠晚期會陰按摩能有效降低會陰撕裂率;最后得出的結(jié)論是妊娠晚期會陰按摩有利于保持初產(chǎn)婦會陰的完整性， 分娩時會陰按摩可預防初產(chǎn)婦的嚴重會陰撕裂， 妊娠晚期會陰按摩可以降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和預防會陰撕裂。本院結(jié)合國內(nèi)外文獻研究結(jié)論以及產(chǎn)婦自然分娩中會陰組織的護理需求， 于孕34周后給予孕晚期會陰按摩， 因此本次研究中主要探討孕晚期會陰按摩的應用價值。凱格爾運動與會陰按摩的區(qū)別是訓練產(chǎn)婦有意識自主的收縮和放松會陰組織， 改善肛門周圍的肌肉組織， 從而強化各項功能， 確保自然分娩時最大程度降低撕裂的可能[8， 9]。

根據(jù)蔡慧麗[10]研究發(fā)表的一篇有關《產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響》的文章中報道， 選取100例初產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為實驗組和對照組， 對照組采用常規(guī)護理， 實驗組給予產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動， 結(jié)論是對初產(chǎn)婦產(chǎn)前進行會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動， 可縮短產(chǎn)程， 改善產(chǎn)后出血情況， 提高其會陰完整率， 降低會陰疼痛程度， 值得臨床應用推廣。本院為了驗證這一結(jié)論， 以60例初產(chǎn)婦作為研究對象進行對照研究， 對照組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)前會陰按摩， 實驗組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動， 結(jié)果顯示：實驗組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組， 產(chǎn)后出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組初產(chǎn)婦會陰情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動有利于分娩結(jié)局， 這與蔡慧麗[10]的研究結(jié)論相近。

綜上所述， 孕期會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動可縮短初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血， 減輕分娩疼痛， 降低會陰撕裂損傷， 具有一定的臨床價值， 值得大力推廣應用。

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[10] 蔡慧麗. 產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響. 護理實踐與研究， 2019， 16（17）：87-89.

[收稿日期：2020-03-04]