尿常規及早期CRP聯合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果分析

張奕 任鋒 陳虹宇 吳蘇偉 陶明俊 李飛 陳運生

【摘要】 目的 分析尿常規及早期C反應蛋白（CRP）聯合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果。方法 78例急性闌尾炎患兒， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組患兒行尿常規檢測， 觀察組患兒在對照組基礎上聯合早期CRP檢測。比較兩組患兒的檢出率、漏檢率。結果 觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 尿常規聯合早期CRP檢測對小兒急性闌尾炎的早期診斷具有臨床參考價值， 值得應用。

【關鍵詞】 急性闌尾炎;小兒;尿常規;C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.026

急性闌尾炎是較為常見的一種外科急診病癥， 多與細菌感染、闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂和血流障礙等因素有關， 病癥較為復雜， 多表現為右下腹疼痛或全腹疼痛等。急性闌尾炎好發于5歲以上的兒童， 而患兒對自身癥狀的講述較為模糊， 易造成臨床漏診或誤診， 從而影響患兒的醫治效果， 嚴重者可能出現急性穿孔、彌漫性腹膜炎等并發癥， 影響患兒生活質量和身心健康[1， 2]。目前， 臨床上多采用尿常規檢查輔助診斷小兒急性闌尾炎， 具有無痛無創、操作簡單等優點。相關研究[3]發現， 血清中的CRP是一種急性時相反應蛋白， 已廣泛應用于組織損傷和炎癥的早期診斷。基于此， 本文將分析尿常規及早期CRP聯合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院接收的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。觀察組男24例， 女15例;年齡4～10歲， 平均年齡（7.21±1.14）歲;

病程5～19 h， 平均病程（12.24±3.30）h;闌尾炎病型：單純性20例， 化膿性12例， 壞疽性7例。對照組男25例， 女14例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.18±1.20）歲;

病程5～20 h， 平均病程（12.30±1.25）h;闌尾炎病型：單純性21例， 化膿性13例， 壞疽性5例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 手術病理特征：a.單純性闌尾炎：漿膜面和各層組織均有充血， 伴有少量纖維滲出物， 闌尾輕度腫脹， 腔內存在少量炎性滲出物;b.化膿性闌尾炎：漿膜面高度充血， 伴有膿性、纖維滲出物， 闌尾腫脹， 腔內有明顯積液， 且黏膜面存在潰瘍、壞死等情況;c.壞疽性闌尾炎：患處外觀呈暗紫色或黑色， 表面有大量膿性、纖維滲出物， 腔內明顯積膿， 部分或全部管壁壞死。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：①均經手術病理確診為小兒急性闌尾炎;②肝腎功能正常;③無精神類疾病;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①先天性器質性病變;②合并全身性疾病、感染性疾病或腫瘤;③造血功能異常;④中途退出研究者。

1. 4 方法 對照組行尿常規檢測， 即醫護人員在患兒手術前留樣送檢， 采用sysmex的UF1000尿液全自動分析儀進行檢測， 包括尿液透明度、顏色、酸堿度、蛋白質、尿糖定性、白細胞、紅細胞、上皮細胞和比重等。觀察組在對照組基礎上聯合早期CRP檢測， 即醫護人員在患兒入院后30 min內采血， 并采用離心機對樣血進行10 min離心， 轉速控制在3500 r/min， 然后使用國賽Astep Plus特定蛋白分析儀測定CRP。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的檢出率、漏檢率。其中a.尿常規正常標準：尿液呈淡黃色、透明

狀， 4.5

蛋白、葡萄糖、酮體和亞硝酸鹽檢測結果均呈陰性。b. CRP正常≤10 mg/L。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎是常見的兒童急腹癥， 其發病率雖低于成人， 但病情較成人更為嚴重。因急性闌尾炎的臨床癥狀較為復雜多樣， 加之患兒機體的各項功能尚未完全發育， 語言表達能力較差， 難以清晰感受并表明疼痛部位， 從而易造成誤診或漏診， 延誤治療時機。并且， 小兒年齡越小， 其急性闌尾炎的臨床癥狀越不典型， 短時間內便可出現壞死、穿孔或彌漫性腹膜炎等并發癥， 若診療不及時， 將增加死亡幾率， 嚴重威脅患兒生命安全[4， 5]。目前， 急性闌尾炎的診斷主要通過臨床癥狀、病史、超聲和實驗室檢測等方法， 但小兒群體較為特殊， 實驗室檢測成為主要的臨床診斷手段。其中， 包括尿常規、CRP等。基于此， 本文特針對尿常規及早期CRP聯合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果展開分析， 內容如下。

本次研究結果表明， 小兒急性闌尾炎采用早期尿常規與CRP的聯合檢測， 可有效提高小兒急性闌尾炎的檢出率。分析其原因可知， 闌尾總長7 cm左右， 呈蚯蚓狀蜷曲， 被腹膜包繞， 可隨著盲腸位置的變化而變化， 從而導致闌尾位置變異較大、解剖生理結構較為復雜。因此， 闌尾及其尖端位置的不同， 將影響急性闌尾炎的所處階段。兒童年齡較小， 其語言能力相對較弱， 難以對自身疼痛部位和性質進行清晰描述。并且， 急性闌尾炎的右下腹體征不明顯， 僅少數患兒可能出現局部肌緊張、壓痛等情況[6]， 因此， 小兒急性闌尾炎診斷時， 易出現漏診或誤診， 影響治療效果。并且患兒就診時往往腹腔的感染已較為嚴重， 當感染侵及泌尿系統， 常引起尿常規的改變， 主要表現為少量紅細胞及白細胞。目前， 尿常規屬于醫學三大常規檢查之一， 具有檢查快速、操作及取樣簡單、無創無害、疾病檢測準確性和敏感性良好等特點， 對尿蛋白和尿沉渣中的一些物質具有良好的檢查效果， 是患兒及家長更容易接受并配合的檢驗方法[7]。近年來， 隨著醫學技術的不斷進步， 尿常規的檢查項目隨之增加， 使其檢查結果更為準確。相關研究[8]發現， 尿常規能有效區分急性闌尾炎和其他疾病引起的腹部疼痛。急性闌尾炎與右側輸尿管結石的臨床癥狀較為相似， 但是， 輸尿管結石患者的尿檢顯示， 其尿液中的紅細胞含量較高。而急性闌尾炎患者的尿液中僅含有少量紅細胞。并且， 急性闌尾炎和急性腎炎的尿常規檢查結果存在不同， 急性腎炎患者的尿液檢查結果顯示， 其尿蛋白呈陽性， 紅細胞出現畸形。而急性闌尾炎的尿蛋白極少， 且紅細胞形態未出現明顯變化。并且， 尿常規檢查項目已發展至半自動、全自動的儀器化檢測時代， 不僅完善了檢查項目， 還提高了檢查靈敏度， 從而有效提高檢測效率。因此， 早期行尿常規檢查可為臨床診斷及后續治療提供可靠的參考信息。

CRP是一種急性蛋白， 具有高敏感性和低特異性的優點， 由肝臟分泌產生， 普遍出現在某些病理情況中。相關研究[9]發現， CRP可與肺炎球菌C多醣體反應， 生成可用于診斷組織損傷的復合物， 并且該復合物具有非特異性， 急性闌尾炎患兒可通過CRP濃度檢測。正常情況下， 患者血液中的CRP含量較低， 一般≤8 mg/L。但是， 一旦患者機體組織因創傷、感染等出現炎癥反應時， CRP含量將快速上升。因此， 檢測急性闌尾炎患兒的血清CRP濃度對早期診斷組織損傷、感染有重要意義。并且， 患兒組織的炎癥程度不同， 其血清中的CRP濃度將存在一定差異， 從而有效反映患兒機體感染的嚴重程度。相關研究[10]發現， CRP濃度對區分急性闌尾炎分型有重要意義。化膿性和壞疽性患兒的闌尾中， 存在明顯膿性及纖維滲出物、炎癥擴散和闌尾腫脹等情況， 從而造成患兒全身反應中的CRP濃度明顯升高。而單純性闌尾炎患兒的炎癥反應僅僅存在于淺表黏膜， 纖維滲出物較少， 炎癥反應較輕， 闌尾腫脹程度較輕， 因此其CRP濃度相對較低。近年來， 隨著臨床檢驗技術的不斷進步， CRP檢測不受性別、年齡、貧血和高球蛋白血癥等因素的影響， 具有檢查快速、操作簡便、重復性好和準確度高等優點， 目前已廣泛應用于臨床疾病檢查。

本次研究結果表明， 觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可知， CRP檢測時， 其所受的影響因素較少， 而尿常規檢查受患兒肝腎功能、免疫情況等多種因素影響， 將增加臨床檢查的漏診及誤診幾率。因此， 尿常規和早期CRP的聯合檢測具有協同作用， 前者具有操作簡便、價格便宜等優點， 可用于診斷急性闌尾炎疾病;后者具有敏感度高、特異性低等優點， 可用于診斷急性闌尾炎的病情程度和病例分型[11]。兩者聯合檢測可有效提高小兒急性闌尾炎的早期檢出率， 減少漏診和誤診幾率。

綜上所述， 小兒急性闌尾炎采用尿常規聯合早期CRP檢測， 對小兒急性闌尾炎的早期診斷具有臨床參考價值， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-16]