四肢骨折兒童心理應激狀態及影響因素研究

吳慶

【摘要】 目的 分析四肢骨折兒童心理應激狀態及影響因素。方法 84例四肢骨折患兒作為研究對象， 采用兒童應激障礙檢查表（CSDC）調查患兒的心理應激狀態， 分析影響因素， 并發放《四肢骨折患兒家長骨折知識調查問卷》測試患兒家長對骨折知識的掌握程度。結果 84例患兒CSDC總評分為（7.21±0.46）分， 其中急性反應評分為（5.32±1.37）分， 近期反應評分為（2.45±0.43）分。2～7歲患兒的急性反應評分（5.67±0.62）分明顯高于年齡>7～14歲患兒的（4.41±0.49）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;2～7歲與>7～14歲患兒近期反應評分、CSDC總評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。獨生子女的急性反應評分（5.56±1.42）分明顯高于非獨生子女的（4.43±1.29）分， 再體驗評分（0.27±0.06）分明顯低于非獨生子女的（2.42±0.53）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 獨生子女與非獨生子女患兒CSDC總評分、近期反應評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。家長骨折知識正確回答道數≥4道與<4道患兒CSDC總評分、急性反應評分、近期反應評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 四肢骨折兒童心理應激狀態的影響因素主要為年齡、是否為獨生子女， 醫務人員需使患兒保持一個健康的心理狀態， 以促進其快速康復。

【關鍵詞】 四肢骨折;兒童;心理應激狀態;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.032

兒童意外創傷是臨床較為常見的一種急癥， 據統計每年有26.1%左右的兒童發生過意外創傷， 其中10.0%～33.5%的兒童出現嚴重意外創傷， 從而造成四肢骨折[1， 2]。在圍手術期， 兒童意外創傷對護理人員的專業知識與專業技能要求已越來越高。四肢骨折患兒不僅忍受著生理疼痛， 還由于意外創傷的毫無預警性及突發性特點， 在其心理上也帶來嚴重影響， 主要表現為進入陌生環境（如醫院）所導致的恐懼不安等心理情緒與疼痛帶來的焦慮情緒[3， 4]。發生四肢骨折后， 學齡前患兒多數會哭鬧不安， 而學齡期兒童則一般會拒絕執行醫囑與拒絕和醫務人員交流溝通等， 同時大部分患兒隨著社會功能與心理情況的恢復， 不會出現長時間的不良心理情緒， 但有部分患兒可發展成創傷性應激反應[5， 6]。因此， 了解四肢骨折兒童心理應激狀態及影響因素是十分有必要的， 兒童應激障礙檢查表（child stress disorders checklist， CSDC）屬于一個較佳評估兒童發生應激事件后的近期及急性反應工具， 其和創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder， PTSD）存在緊密關聯， 適用于2～18歲人群[7]， 本文采用CSDC中文版對四肢骨折兒童心理應激狀態及影響因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2018年5月～2019年5月本院收治的84例四肢骨折兒童作為研究對象， 其中男女比51：33， 年齡2～14歲， 平均年齡（7.23±2.26）歲。納入標準：① 所有研究對象均為意外創傷所致的單一四肢骨折;② 所有研究對象的監護人均知情同意并簽署知情同意書;③ 年齡2～14歲;④本次研究經本院倫理委員會批準。排除標準：①患兒為孤兒;②存在心理疾病的患兒。

1. 2 方法 采用CSDC中文版對患兒的心理應激狀態及影響因素進行分析， 并發放《四肢骨折患兒家長骨折知識調查問卷》測試患兒家長對骨折知識的掌握程度。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析患兒的心理應激狀態及影響因素。評定標準[8]：CSDC中文版包含近期反應、急性反應及創傷事件3個維度， 共有36個條目， 其中近期反應有30個條目， 以評定兒童發生創傷后1個月內的行為情況， 包括功能性損害（4條）、警覺性增高

（6條）、麻木和解離（8條）、回避（5條）及再體驗（7條）;急性反應有5個條目， 以評定兒童發生創傷后立即表現的行為與情緒;創傷事件有1個條目， 以描述創傷事件的發生。各條目均采取3級評分， 即0～2分， 總分0～60分， 應激反應與分數呈正比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同年齡段的CSDC評分比較 84例患兒CSDC

總評分為（7.21±0.46）分， 其中急性反應評分為（5.32±

1.37）分， 近期反應評分為（2.45±0.43）分。年齡2～7歲患兒39例， CSDC總評分為（7.35±0.51）分， 其中急性反應評分為（5.67±0.62）分、近期反應評分為（2.56±

0.42）分;年齡7～14歲患兒45例， CSDC總評分為（7.28±

0.44）分， 其中急性反應評分為（4.41±0.49）分、近期反應評分為（2.49±0.44）分。2～7歲患兒的急性反應評分明顯高于年齡7～14歲患兒， 差異具有統計學意義（t=10.395， P=0.000<0.05）;年齡2～7歲與7～14歲患兒近期反應評分、CSDC總評分比較差異均無統計學意義（t=0.743、0.675， P=0.460、0.501>0.05）。

2. 2 獨生子女與非獨生子女的CSDC評分比較 獨生子女49例， 其CSDC總評分為（7.20±0.43）分、急性反應評分為（5.56±1.42）分、近期反應評分為（2.39±

0.48）分、近期反應中的再體驗評分為（0.27±0.06）分;

非獨生子女35例， 其CSDC總評分為（7.22±0.48）分、急性反應評分為（4.43±1.29）分、近期反應評分為（2.42±0.53）分、近期反應中的再體驗評分為（1.39±

0.58）分。獨生子女的急性反應評分明顯高于非獨生子女， 再體驗評分明顯低于非獨生子女， 差異均有統計學意義（t=3.733、13.449， P=0.000、0.000<0.05）;獨生子女與非獨生子女患兒CSDC總評分、近期反應評分比較差異均無統計學意義（t=0.200、0.270， P=0.788、0.842>0.05）。

2. 3 掌握不同骨折知識患兒家長的CSDC評分比

較 患兒家長骨折知識正確回答道數≥4道49例， 其CSDC總評分為（6.68±1.39）分、急性反應評分為（5.26±

1.25）分、近期反應評分為（2.53±0.61）分;患兒家長骨折知識正確回答道數<4道35例， 其CSDC總評分為（7.21±1.42）分、急性反應評分為（5.43±1.28）分、近期反應評分為（2.62±0.66）分。家長骨折知識正確回答道數≥4道與<4道患兒CSDC總評分、急性反應評分、近期反應評分比較差異均無統計學意義（t=1.707、0.608、0.644， P=0.092、0.545、0.521>0.05）。

3 討論

3. 1 年齡對四肢骨折兒童的心理應激狀態的影響 相

關研究顯示[9]：60%左右的兒童或與青少年存在≥1次

的意外創傷事件， 主要包括受虐待、燒傷及骨折等， 并亟需一個有效的干預處理措施。雖然多數兒童在出現意外創傷事件后， 可隨著社會功能與心理情緒的恢復， 不會長時間存在不良心理情緒， 但仍存在少數兒童發展成創傷性應激反應， 從而造成其出現心理障礙， 甚至還可延續到青少年及成人時期。兒童處在不同的年齡段時， 其對相似或相同意外創傷事件的認知并不是一致的， 在心理與身體反應上存在一定差異性。有學者在研究燒傷兒童的心理狀態時指出， 年齡越大的兒童， 其對于意外創傷事件具有更好的耐受力， 且PTSD情況也在一定程度上所有減輕[10]。本文研究發現：年齡2～7歲患兒的急性反應評分明顯高于年齡7～14歲患兒（P<0.05）， 提示年齡7～14歲患兒的急性反應情況要明顯優于年齡2～7歲患兒。這是由于年齡較大的兒童， 其承受能力要明顯強于年齡較小的兒童， 所以在年齡較大的兒童面對意外創傷事件時， 其表現要普遍好于年齡較小的兒童。

3. 2 是否為獨生子女對四肢骨折兒童的心理應激狀態的影響 本文研究亦發現：獨生子女的急性反應評分明顯高于非獨生子女， 再體驗評分明顯低于非獨生子女（P<0.05）， 提示獨生子女的急性反應情況明顯不如非獨生子女， 但獨生子女近期反應中的再體驗情況要明顯優于非獨生子女。這是由于非獨生子女在日常生活中， 不是孤單的一人， 其有哥哥、弟弟或姐姐、妹妹相伴， 在處理事情的能力方面相對較強， 故非獨生子女面對意外創傷事件后的急性反應要好于獨生子女， 但由于非獨生子的日常生活中， 其父母還有其他孩子需要照顧， 難以時時刻刻的照顧四肢骨折患兒， 加上患兒在遭受創傷后其心理更為脆弱、敏感， 故非獨生子女患兒的“再體驗”癥狀會表現的較為明顯。因此， 護理人員需在日常護理中針對這類情況加強與患兒家屬的交流溝通。

3. 3 患兒家長骨折知識掌握程度對四肢骨折兒童的心理應激狀態影響 本文研究還發現：家長骨折知識正確回答道數≥4道與<4道患兒的CSDC總評分、急性反應評分、近期反應評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 這可能和本次研究的樣本量較小有關， 需進一步納入大量樣本以證實。若患兒家長能很好的掌握骨折知識， 其在照護患兒時就可冷靜、沉著的應對， 而這種心理狀態可對患兒產生一定影響， 從而改善患兒的心理情況， 故護理人員可針對性的給予患兒家長進行健康教育， 以加強患兒家長掌握骨折知識的程度， 提高功能鍛煉的有效性， 大幅度改善患兒在創傷后的心理應激狀態， 進而促進患兒身心康復。

另外， 由于四肢骨折兒童對病區環境十分敏感， 而患兒的應激反應在較大程度上取決于其能否適應環

境[9， 10]， 故護理人員需針對患兒的心理應激狀態影響因素及心理特點給予個性化心理護理干預， 最大限度的降低骨折對患兒所產生的影響， 有效緩解其心理應激狀態， 改善心理情緒， 從而促進患兒身心快速康復。

綜上所述， 四肢骨折兒童心理應激狀態的影響因素主要為年齡、是否為獨生子女， 醫務人員需使患兒保持一個健康的心理狀態， 以促進其快速康復。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]