觀察跟骨外側小切口治療跟骨骨折的臨床療效

朱愛祥

【摘要】 目的 分析對跟骨骨折進行跟骨外側小切口治療的臨床療效。方法 60例跟骨骨折患者， 根據治療方案不同分為對照組及研究組， 各30例。對照組接受常規L形外側切口治療， 研究組接受跟骨外側小切口治療。對比兩組患者各項住院指標、X光片測量結果以及Maryland足部評估結果。結果 研

究組患者的手術用時（61.50±5.11）min、住院時長（10.80±2.78 ）d均短于對照組的（82.10±4.59）min、（17.65±3.18）d， 切口并發癥發生率3.33%低于對照組的20.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、Bohlers角、Gissanes角與對照組比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的優良率93.33%高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于跟骨骨折患者可以優先考慮選擇跟骨外側小切口治療， 其治療效果和常規治療相當， 但能有效減少手術用時、住院時長， 降低傷口并發癥發生率， 促進患者康復。

【關鍵詞】 跟骨骨折;跟骨外側小切口治療;L形外側切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.033

跟骨骨折十分常見， 60%的跗骨骨折均為跟骨骨折， 多數跟骨骨折為關節內骨折。跟骨骨折主要是由較大暴力沖擊導致的， 例如高處跌落、足部收到垂直撞擊等。因為跟骨及其周圍解剖結構比較復雜， 治療時存在較大難度。傳統閉合手法復位治療容易引發創傷性關節炎， 常規切口復位又容易引發切口感染、關節粘連等并發癥， 不利于患者后期康復。該骨折的臨床治療十分棘手[1]。相關研究在跟骨骨折中應用跟骨外側小切口治療， 取得良好效果的同時還能夠保證患者安全性。因此本研究特對跟骨外側小切口治療效果進行實際分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院進行跟骨骨折治療的60例患者， 根據治療方案不同分為對照組及研究組， 各30例。對照組男18例， 女12例;年齡27～65歲， 平均年齡（50.92±7.98）歲;其中高處墜落20例， 車禍10例。研究組男20例， 女10例;年齡25～65歲， 平均年齡（48.75±7.92）歲;其中高處墜落19例， 車禍11例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為外傷導致的跟骨骨折， 且不存在感染癥狀。②排除標準：存在心腦血管、開放性損傷等并發癥[2]。

1. 3 方法 兩組患者在入院時均存在足部腫脹、足跟增寬、壓痛等情況， 將患者患肢抬高， 并實施消腫止痛、石膏托固定等治療， 等到患者足部位置腫脹消退且皮膚出現褶皺后才能進行手術， 手術時間通常為受傷后的5～14 d。在術前對兩組患者進行常規的足部、正側位、軸位片、跟骨CT等檢查。

對照組接受L形外側切口治療， 對患者進行腰麻或是全身麻醉， 讓其保持側臥位， 患肢位置用氣壓止血帶， 進行常規性的鋪巾消毒。①設計切口， 選擇外踝尖上方1.5 cm為開始位置， 從腓骨后緣至跟腱前緣中點處開始， 沿腓骨向下至足底皮膚與足背皮膚交界處， 弧形轉向前方， 結束位置為第5跖骨基底部。②為了保證正常的皮瓣血供， 選擇進行皮膚、皮下軟組織全層切開， 直到跟骨骨膜位置， 不進行分層解剖。③在不顯露腓骨肌腱和腓腸神經的情況下順著皮瓣的對角線， 選擇腓骨、距骨、骰骨位置將克氏針打入并進行皮瓣的折彎固定。在手術過程中避免出現拉、鉤的情況， 會對皮瓣血供造成不利影響。④清理骨折塊， 對關節面進行復位， 將跟骨高度恢復到正常狀態， 選擇合適的鋼板、螺釘進行固定， 再將引流管正常放置， 進行切口縫合， 加壓包扎。

研究組采用跟骨外側小切口治療。對患者進行硬膜外麻醉或是全身麻醉， 同樣讓患者保持側臥位， 患側在上， 屈髖屈膝， 于內外踝下方、跟骨的內外側用力夾擠， 糾正跟骨寬度。然后常規消毒鋪巾， 上氣囊止血帶， 在跟腱止點位置稍下方從跟骨外側垂直穿入1枚斯氏針， 穿出跟骨內側皮膚外， 由助手用力跖屈前足和牽拉斯氏針， 沿下肢力線縱 向牽引復位， 術者在跟骨外側跟距關節面下方做一長約 2 cm橫切口， 分離至骨皮質， 在關節面下方用骨撥進行撬撥復位， 基本恢復跟骨Bohlers角和Gissanes角， 并糾正跟骨的內外翻， C臂X線機透視見跟骨后關節面與距骨下關節面恢復對稱、均勻的關節間隙為止。從切口處植入1～2包人工骨， 填補撬撥后的空腔， 最后在跟骨結節下方兩側沿跟骨長軸從后往前穿入2枚導針， C臂X 線機透視見導針位置準確后擰入2枚合適長度的空心拉力螺釘。檢查滿意后， 拔除斯氏釘和導針， 縫合傷口U型石膏中立位固定。

兩組患者在接受手術治療后均需接受對應的預防感染治療以及康復護理， 由專門的護理人員進行指導、監督。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者各項住院指標（手術用時、住院時長、切口并發癥發生情況）、X光片測量結果（跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、Bohlers角以及Gissanes角）以及Maryland足部評估結果， Maryland足部評估分為優、良、差3個等級[3]， 優良率=（優+良）/總例數×100%。住院指標由專門的護理人員進行記錄。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項住院指標比較 研究組患者的手術用時、住院時長均短于對照組， 切口并發癥發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。