孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

馬茜

【摘要】 目的 探析在小兒變異性哮喘治療中孟魯司特鈉協同布地奈德的臨床療效。方法 88例

小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 采用隨機數字表法將患兒分為聯合給藥組和對比組。每組44例。對比組患兒接受布地奈德吸入治療， 聯合給藥組患兒在對比組基礎上接受孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒治療前后肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、（FEV1/FVC）]及臨床療效、不良反應發生情況。結果 治療前， 聯合給藥組患兒的FEV1為（1.62±0.20）L， FVC為（2.75±0.38）L， FEV1/FVC為（48.52±3.21）%;對比組患兒的FEV1為（1.64±0.19）L， FVC為（2.76±0.31）L， FEV1/FVC為（49.68±3.26）%;兩組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合給藥組患兒的FEV1為（3.05±0.22）L， FVC為（3.82±0.43）L， FEV1/FVC為（84.96±3.29）%;對比組患兒的FEV1為（2.41±0.17）L， FVC為（3.36±0.40）L， FEV1/FVC為（78.63±2.67）%;聯合給藥組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對比組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合給藥組患兒的治療總有效率97.73%（43/44）顯著高于對比組的75.00%（33/44）， 差異具有統計學意義（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.155， P=0.694>0.05）。結論 在小兒咳嗽變異性哮喘治療中給予孟魯司特鈉聯合布地奈德治療對其肺功能康復有直接影響， 比較單一布地奈德治療此聯合用藥方案治療有效率更高， 且無明顯不良反應， 可在臨床實踐中積極推行。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉;布地奈德;小兒咳嗽變異性哮喘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.053

小兒咳嗽變異性哮喘為兒科常見疾病， 患兒患病后主要癥狀為反復咳嗽、胸悶等， 其為多種炎性細胞分泌炎性介質促使氣道出現慢性炎癥引起， 可致使氣道廣泛狹窄及呼吸阻力增加， 病情易反復發作， 遷延不愈[1]。當前有關小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究尚未確定此病的具體發病機制， 但從已有研究成果提示， 此病的發生、發展與空氣污染、遺傳等有密切聯系， 流行病學統計顯示此病發病率近年有所上升[2]。臨床患兒患病后若未得到有效治療， 病情遷延日久可能引起不可逆性肺功能損傷[3]。鑒于本病危害程度較大， 相關治療方案廣受重視， 當前的治療方案以藥物治療為主， 孟魯司特鈉及布地奈德均為常用藥物之一， 臨床實踐中均有一定治療效果。近年有學者分析認為， 單一孟魯司特鈉或布地奈德在小兒咳嗽變異性哮喘治療中存在其應用局限， 若可聯合用藥則可進一步提升臨床治療效果。本文為進一步深入探析孟魯司特鈉協同布地奈德的實際作用， 擇取88例小兒咳嗽變異性哮喘患兒入組完成研究， 具體內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年6月本院接納的小兒咳嗽變異性哮喘患兒88例。納入標準：①年

齡3～12歲;②確診為小兒咳嗽變異性哮喘;③無嚴重先天性心臟病、肺心病、支氣管炎;④無先天性免疫缺陷或異常;⑤患兒及其家長對此次研究所有內容知情， 自愿簽署協議入組;⑥未合并呼吸衰竭、嚴重下呼吸道感染。排除標準：①嚴重精神疾病;②既往有嚴重藥物過敏史;③未完成整個治療方案至結束;④上述6項納入標準審查通過項目數<6項。采用隨機數字表法將患兒分為聯合給藥組和對比組。每組44例。聯合給藥組中男24例， 女20例;年齡最大12歲， 最小3歲， 平均年齡（6.97±1.68）歲。對比組中男23例， 女21例;年齡最大11歲， 最小3歲， 平均年齡（6.84±1.39）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究已獲得本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組患兒入院均接受水電解質平衡糾正、吸氧等常規治療， 對比組患兒接受布地奈德吸入治療， 根據患兒年齡調整布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20030987）劑量， 2～7歲患兒200～400 μg/d， >7歲患兒則可控制劑量在200～800 μg/d， 持續治療8周。

聯合給藥組患兒在對比組基礎上接受將孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20080340）治療， 依照患兒年齡對孟魯司特鈉劑量進行調整， <6歲患兒4 mg/次， 6～12歲患兒5 mg/次， 1次/d， 持續治療8周。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 肺功能指標 治療前后測定兩組患兒肺功能指標， 包括FEV1、FEV1/FVC、FVC。

1. 3. 2 療效 比較兩組患兒臨床療效， 顯效：接受治療后肺功能顯著改善， 咳嗽等癥狀基本解除;有效：治療后肺功能有所提高， 咳嗽等癥狀有所好轉;無效：治療后肺功能及臨床癥狀未見明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 3 不良反應 記錄比較兩組不良反應發生情況， 包括頭暈、嗜睡、頭痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后肺功能指標對比 治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合給藥組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對比組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效對比 聯合給藥組患兒中， 29例（65.91%）顯效患兒， 14例（31.82%）有效患兒，?1例（2.27%）無效患兒， 總有效率為97.73%（43/44）;對比組患兒中， 20例（45.45%）顯效患兒， 13例（29.55%）有效患兒， 11例（25.00%）無效患兒， 總有效率為75.00%（33/44）;聯合給藥組患兒的治療總有效率顯著高于對比組， 差異具有統計學意義（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應發生情況對比 聯合給藥組患兒中發生1例（2.27%）頭暈， 1例（2.27%）嗜睡， 2例（4.55%）頭痛， 不良反應發生率為9.09%（4/44）;對比組患兒中發生1例（2.27%）頭暈， 2例（4.55%）嗜睡， 不良反應發生率為6.82%（3/44）;兩組患兒不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.155， P=0.694>0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘為兒科常見疾病， 患兒主要表現為反復性咳嗽、呼吸困難等， 四季均可發病， 癥狀嚴重時可誘發哮喘[4]。小兒咳嗽變異性哮喘具有易復發、病程長等特點， 患兒患病后長期受病情影響易出現肺功能受損， 流行病學分析認為， 我國現代化建設活動中空氣質量下降問題多年未得解決， 此病發病率逐年上升， 已成為當前影響我國兒童生長發育的主要疾病之一， 鑒于本病危害性較大， 本病相關治療方案一直為臨床重視[5]。

已有研究證實， 小兒咳嗽變異性哮喘患兒的病死率與其各項肺功能指標密切相關， 改善患兒肺功能是控制患兒病情進展并降低病死率的關鍵[6]。臨床小兒變異性咳嗽的治療中， 藥物治療為主流治療方案， 常用藥物較多， 臨床療效不一。布地奈德作為常用藥物之一， 其屬于抗炎作用較強的一種糖皮質激素， 本品可誘導脂皮素合成從而有效抑制磷脂酶A2， 進一步控制血管抑制素的生成， 顯著減少血小板活化因子、前列腺素等炎性因子的釋放， 有效抑制患兒氣道炎癥[7]。本品也可誘導血管緊張素Ⅰ轉化酶的表達， 加快血管緊張素形成， 有效發揮血管收縮作用， 此外在白介素、腫瘤壞死因子等抑制上也有顯著效果， 也可促進腎上腺素β2受體的表達， 有效提高β2受體對外源性藥物的敏感程度。除本品在直接治療中具有一定治療效果外， 霧化給藥途徑簡便無痛， 患兒依從性價高。

臨床研究認為白三烯在咳嗽變異性哮喘的發生、發展中具有不可忽視的作用， 其為肥大細胞等炎性細胞合成并分泌， 作用于機體可增加血管通透性， 引起氣道平滑肌收縮。孟魯司特鈉屬于常用白三烯受體拮抗劑， 與半胱氨酰白三烯受體（CysLT1受體）親和性較高， 可直接抑制多種物質同CysLT1受體的相互結合， 從而顯著降低患兒體內白三烯水平， 改善其支氣管痙攣現象。臨床應用孟魯司特鈉在多種呼吸系統疾病中均有良好應用表現[8]。本次研究將孟魯司特鈉與布地奈德聯合用于臨床治療中， 整體取得滿意效果， 治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 聯合給藥組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對比組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合給藥組患兒的治療總有效率97.73%（43/44）顯著高于對比組的75.00%（33/44）， 差異具有統計學意義（χ2=9.649， P=0.001<0.05）。表明聯合給藥方案可進一步提高臨床治療效果， 改善患兒的肺通氣功能， 在兩組不良反應觀察中發現， 聯合給藥方案與常規單一布地奈德方案不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）， 表明聯合給藥安全性較高， 無增毒效應。不過本次研究收集樣本時間短， 僅納入88例樣本進行觀察， 研究存在一定局限性， 需在后續研究觀察中進一步擴充樣本量予以完善。

綜上所述， 臨床小兒咳嗽變異性哮喘的實際治療中給予布地奈德聯合孟魯司特鈉進行治療效果顯著， 對比單一給藥方案， 聯合給藥可進一步提高臨床治療效果， 且其安全性與單一給藥無差異， 可積極推廣。

參考文獻

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[8] 高偉霞， 秦小菀， 張靖， 等. 孟魯司特鈉顆粒聯合吸入用布地奈德混懸液治療小兒支氣管哮喘的療效及其對血清抗凝血酶Ⅲ、CD5抗原樣蛋白和補體3水平的影響. 新鄉醫學院學報， 2019， 36（4）：368-371.

[收稿日期：2020-01-21]