左西孟旦對ICU困難脫機患者脫機成功率的影響研究

陳少川 姚永杰 段杏華 陳強

【摘要】 目的 探討左西孟旦對重癥加強護理病房（ICU）困難脫機患者脫機成功率的影響。

方法 83例入住ICU的符合困難脫機標準的老年患者， 根據是否使用左西孟旦進行治療分為左西孟旦組（45例）與常規(guī)治療組（38例）。常規(guī)治療組采用加強營養(yǎng)支持、積極容量管理、早期心肺康復、改善心功能等常規(guī)綜合措施進行治療， 左西孟旦組在常規(guī)治療基礎上于入組當天加用左西孟旦。比較兩組患者的脫機成功率， 治療前后的氧合指數與B型腦鈉肽， 左西孟旦對ICU困難脫機患者脫機成功率的影響因素。結果 治療后， 左西孟旦組患者的脫機成功率為66.7%， 顯著高于常規(guī)治療組的34.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的氧合指數與B型腦鈉肽比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 左西孟旦組氧合指數高于本組治療前及常規(guī)治療組治療后， B型腦鈉肽低于本組治療前及常規(guī)治療組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;常規(guī)治療組患者的氧合指數與B型腦鈉肽組內治療前后比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。模型1在校正年齡、性別、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分的影響后， OR值為0.164， 左西孟旦可以降低ICU困難脫機患者的脫機失敗風險83.6%（P=0.030<0.05）;模型2在校正年齡、性別、APACHEⅡ評分、治療當天B型腦鈉肽水平、用藥當天呼吸淺快指數及氧合指數的影響后， OR值為0.279， 左西孟旦可以降低ICU困難脫機患者的脫機失敗風險72.1%（P=0.042<0.05）。結論 左西孟旦可以提升ICU困難脫機患者的脫機成功率。

【關鍵詞】 左西孟旦;重癥加強護理病房;脫機;成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.066

在ICU進行呼吸支持是一種常見的治療方式， 呼吸支持可以顯著改善患者的氧合與呼吸功能。據報道[1]， ICU發(fā)生困難脫機的患者占5%～30%， 而發(fā)生困難脫機的主要病理生理改變在于獲得性肌無力、肺動脈高壓及左右心功能不全， 占60%～70%。目前尚無明確有效的藥物可以解決以上難題。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑， 具有擴張血管與正性肌力的作用， 比傳統(tǒng)的強心藥物具有更好的強心、護心作用[2]。有研究顯示[3]， 左西孟旦不但可以改善心功能不全， 還可以降低肺動脈高壓， 還能改善膈肌功能及提升心臟手術患者的脫機成功率。本研究旨在探討左西孟旦對ICU困難脫機患者脫機成功率的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2018年1月～2019年12月

入住ICU的符合困難脫機標準的老年患者83例。納入標準：①符合困難脫機標準[4]：經過>1周的呼吸支持或經過1次自主呼吸試驗（SBT）失敗;②患者家屬知情同意;③年齡≥65歲;④無禁忌證患者。排除標準：①由于肌肉或神經疾病無法脫機的患者;②伴有肝腎功能衰竭的患者;③觀察期間自動出院或死亡的患者;④左西孟旦用量未超過總量75%的患者。根據是否使用左西孟旦進行治療分為左西孟旦組（45例）與常規(guī)治療組（38例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 采用加強營養(yǎng)支持、積極容量管理、早期心肺康復、改善心功能等常規(guī)綜合措施進行治療。

1. 2. 2 左西孟旦組 在常規(guī)治療基礎上于入組當天加用左西孟旦， 具體操作為：將12.5 mg左西孟旦+50 ml 5%葡萄糖注射液加入微量注射泵中， 以0.5 ml/h的速度開始小劑量滴定， 之后逐漸增加速度， 并根據血壓情況及時調整增速， 當出現嚴重低血壓或發(fā)生新的心律失常時則需及時停止使用左西孟旦， 并根據實際情況做相應處理。一次連續(xù)使用左西孟旦<48 h， 最大輸注速度<2.4 ml/h。如果48 h未完成輸注， 停止繼續(xù)使用。7 d為觀察期限。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者的脫機成功率;②比較兩組患者治療前后的氧合指數與B型腦鈉肽;③左西孟旦對ICU困難脫機患者脫機成功率的影響因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;脫機困難的危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的脫機成功率比較 治療后， 左西孟旦組患者的脫機成功率為66.7%， 顯著高于常規(guī)治療組的34.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的氧合指數與B型腦鈉肽比較 治療前， 兩組患者的氧合指數與B型腦鈉肽比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 左西孟旦組氧合指數高于本組治療前及常規(guī)治療組治療后， B型腦鈉肽低于本組治療前及常規(guī)治療組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;常規(guī)治療組患者的氧合指數與B型腦鈉肽組內治療前后比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 左西孟旦對ICU困難脫機患者脫機成功率影響的多因素Logistic回歸分析 模型1在校正年齡、性別、APACHEⅡ評分的影響后， OR值為0.164， 左西孟旦可以降低ICU困難脫機患者的脫機失敗風險83.6%（P=0.030<0.05）;模型2在校正年齡、性別、APACHEⅡ評分、治療當天B型腦鈉肽水平、用藥當天呼吸淺快指數及氧合指數的影響后， OR值為0.279， 左西孟旦可以降低ICU困難脫機患者的脫機失敗風險72.1%（P=0.042<0.05）。見表3。

3 討論

脫機指的是患者撤離機械通氣逐漸轉變成為自主呼吸的過程。將ICU中在經過了1周以上的呼吸支持或經過1次SBT失敗仍無法自主呼吸的患者稱為困難脫機患者[5]。在ICU 中發(fā)生困難脫機的主要病理生理改變在于獲得性肌無力、肺動脈高壓及左右心功能不全， 而既往治療方式主要靠加強營養(yǎng)支持、積極容量管理、早期心肺康復、改善心功能等常規(guī)綜合措施進行治療。

左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑， 可以與肌鈣蛋白直接結合， 穩(wěn)定鈣離子（Ca2+）所誘導的心肌收縮必需的心肌纖維空間構型， 進而增加心肌收縮力， 且不會對心肌舒張功能、心率、心肌耗氧產生明顯影響。左西孟旦同時具有強力擴張血管的作用， 通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道擴張血管[6]。

左西孟旦提升ICU困難脫機患者的脫機成功率的作用機制：①改善ICU困難脫機患者的心功能。本研究結果顯示， 治療后， B型腦鈉肽顯著降低， 而常規(guī)治療組B型腦鈉肽無明顯變化。該結果提示左西孟旦提升ICU困難脫機患者的脫機成功可能是由于可以改善患者的心肌功能。②改善ICU困難脫機患者的肺動脈高壓。有研究顯示[7]， 左西孟旦可以通過改善肺動脈壓力阻止肺動脈高壓模型大鼠心衰的發(fā)展。本研究結果顯示， 治療后左西孟旦組氧合指數顯著上升， 而常規(guī)治療組氧合指數無明顯變化。可能是由于左西孟旦可以緩解肺血管痙攣， 降低了肺動脈的壓力。③改善ICU困難脫機患者的膈肌功能。由于左西孟旦具有抗炎、抗氧化作用， 而炎性反應激活與氧化應激是導致膈肌功能發(fā)生障礙的重要機制， 因而左西孟旦具有改善膈肌收縮功能的作用。提示左西孟旦可以通過改善膈肌收縮功能提升脫機成功率。本研究結果顯示校正年齡、性別、APACHEⅡ評分、治療當天B型腦鈉肽水平、用藥當天呼吸淺快指數及氧合指數的影響后， 左西孟旦仍可以降低ICU困難脫機患者的脫機失敗風險。

綜上所述， 左西孟旦可以提升ICU困難脫機患者的脫機成功率。

參考文獻

[1] 欒曉嶸， 李靜， 牛廣紅， 等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理. 中華護理雜志， 2012， 47（4）：

349-350.

[2] 孫榮國， 韋美玉， 馬博聰， 等. 左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心功能不全的療效及對患者炎癥因子水平飛影響. 醫(yī)學臨床研究， 2019， 36（5）：990-992.

[3] 任古松， 張春霞. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（11）：1169-1170.

[4] 何勝， 孟新科， 王俊， 等. 左西孟旦提高困難脫機成功率的前瞻性研究. 嶺南急診醫(yī)學雜志， 2018， 23（6）：552-555.

[5] 田兆興， 沈林霞. 超聲心動圖對左西孟旦治療膿毒癥左心室舒張功能障礙的臨床療效評估. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2018， 34（11）：

1000-1003.

[6] 國強華， 宋維鵬， 賈紅丹， 等. 左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎癥水平的影響. 中國老年學雜志， 2016， 36（18）：4469-4470.

[7] 潘莉， 陳旭紅. 左西孟旦對右心室衰竭大鼠右心功能、心肌能量代謝和心肌代謝的影響. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2018， 38（15）：

1590-1594.

[收稿日期：2020-04-07]