產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)與感染預(yù)防的作用

蘇瑞明 梁群好 朱志輝 張麗梅

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)與感染預(yù)防的作用。方法 200例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組100例。對照組按常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理， 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況、傷口愈合情況（會陰傷口、腹部傷口）產(chǎn)婦住院期間泌乳量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況良好率95.00%高于對照組的87.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰、腹部傷口愈合率分別為 97.00%、98.00%， 均高于對照組的90.00%、91.00%， 住院期間泌乳量優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理過程中， 選擇綜合康復(fù)護(hù)理， 可加速產(chǎn)婦預(yù)后， 減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥， 值得臨床運(yùn)用及推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理;初產(chǎn)婦;產(chǎn)后康復(fù);感染預(yù)防;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.074

Effect of postpartum comprehensive rehabilitation nursing on postpartum rehabilitation and infection prevention? ?SU Rui-ming， LIANG Qun-hao， ZHU Zhi-hui， et al. Xinhui District Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of postpartum comprehensive rehabilitation nursing on postpartum rehabilitation and infection prevention. Methods? ?A total of 200 primipara were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received conventional postpartum nursing， and the observation group received postpartum comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group. The uterine involution and wound healing （perineal wound， abdominal wound） at postpartum 42 d and lactation during hospitalization were compared between the two groups. Results? ?The excellent rate of uterine involution 95.00% of the observation group was higher than that of the control group 87.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of healing rate of perineal wound and abdominal wound of the observation group were 97.00% and 98.00%， which were higher than those of the control group 90.00% and 91.00%， and lactation during hospitalization was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In the course of clinical nursing， comprehensive rehabilitation nursing can accelerate the maternal prognosis and reduce puerperal complications， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Postpartum comprehensive rehabilitation nursing; Primipara; Postpartum rehabilitation; Infection prevention; Nursing intervention

大部分女性完成妊娠與分娩過程后， 機(jī)體中的器官與生理系統(tǒng)出現(xiàn)極大的改變， 在產(chǎn)后康復(fù)期間， 產(chǎn)婦的身心健康會因此受到極大影響， 尤其是初產(chǎn)婦， 所以在產(chǎn)后康復(fù)期間， 良好的護(hù)理干預(yù)是確保產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康及嬰兒健康生長的關(guān)鍵[1]。本研究通過選取2019年8月～2020年1月本院收治的200例初產(chǎn)婦作為研究樣本， 對產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)以及感染預(yù)防當(dāng)中的效果進(jìn)行分析， 更好的提升產(chǎn)婦的身體恢復(fù)水平， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年8月～2020年1月在本院分娩的200例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組100例。對照組中順產(chǎn)72例， 剖宮產(chǎn)28例， 年齡20～38歲， 平均年齡（27.0±3.8）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.0±1.5）周;觀察組中順產(chǎn)68例， 剖腹產(chǎn)32例， 年齡21～42歲， 平均年齡（28.0±1.8）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.9±1.5）周;納入標(biāo)準(zhǔn)：①皆是初產(chǎn)婦;②無產(chǎn)后并發(fā)癥; ③認(rèn)知能力正常， 無精神障礙;④母嬰同室， 新生兒正常吸吮能力。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組按常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理， 包括病情監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理， 護(hù)理方式包括以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 加強(qiáng)心理干預(yù) ①母親角色適應(yīng)， 幫助產(chǎn)婦盡早適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變， 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的相關(guān)技能， 培養(yǎng)母親照顧孩子的能力， 讓母親在此過程中感到快樂和滿足。②家庭成員支持， 在初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)中， 來自家人尤其是丈夫的心理支持特別重要[2]， 夫妻雙方共同面對生活事件中的困難， 在特殊階段給予處于更困難一方的支持對家庭的穩(wěn)定是十分必要的。加強(qiáng)對產(chǎn)婦家屬的指導(dǎo)工作， 要求親屬多關(guān)心、多探望產(chǎn)婦， 營造良好的家庭氛圍， 護(hù)士做健康宣教時(shí)， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦及家屬共同參與， 取得共同的育兒方法與理念， 減輕產(chǎn)婦的心理壓力。③加強(qiáng)評價(jià)支持， 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期往往比較脆弱， 而且對旁人的態(tài)度和評價(jià)都較為敏感。由于初為人母， 無育兒經(jīng)驗(yàn)和知識， 護(hù)士在交流過程中， 對于產(chǎn)婦的努力和進(jìn)步， 多采用鼓勵(lì)、肯定的評價(jià)， 給予她們足夠的信心面對新角色帶來的挑戰(zhàn)， 可以促進(jìn)母性角色的良好行為， 以最佳的心理狀態(tài)積極面對產(chǎn)后的康復(fù)過程。

1. 2. 2 乳房護(hù)理干預(yù) ①乳頭牽拉刺激手法， 具體方法為雙手拇指、示指、中指將乳頭向外牽引并進(jìn)行提、拉等中等強(qiáng)度刺激， 1 min/次， 間隔2～3 min1次;每次持續(xù)15 min。②乳房熱敷及按摩， 可以使用溫度適宜的熱毛巾對乳房進(jìn)行熱敷， 熱敷后可以每天根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況按摩乳房， 力度以產(chǎn)婦的感覺為主， 手法為沿乳腺管從乳根至乳頭方向應(yīng)用手側(cè)面對兩側(cè)乳房進(jìn)行按摩， 按摩2 min/次， 4次/d。③做好預(yù)防乳頭皸裂、乳腺炎健康宣教， 避免乳頭過度干燥， 清潔乳頭及周圍皮膚時(shí)， 不宜使用堿性肥皂， 糾正不當(dāng)?shù)牟溉榉绞胶蛬胗變旱奈榱?xí)慣（如咬乳、含乳睡覺等）。

1. 2. 3 飲食指導(dǎo)和傷口護(hù)理干預(yù) 為產(chǎn)婦提供個(gè)性化科學(xué)化膳食指導(dǎo)和月子餐食譜， 推薦原則：精細(xì)搭配， 松軟可口， 清淡適宜， 葷素相宜， 少量多餐， 干稀搭配， 忌辛辣、生冷、堅(jiān)硬食物。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 密切觀察感染、液化及觸痛等現(xiàn)象， 及時(shí)予以處理， 保證切口良好愈合， 必要時(shí)予以頻譜儀照射， 并盡可能避免使用抗生素， 以防影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量;針對會陰傷口， 有報(bào)告提出， 胎膜早破、陰道疾病、切口縫合狀態(tài)不佳是造成會陰傷口愈合不良的主要原因[3]， 有高危因素的產(chǎn)婦， 產(chǎn)后加強(qiáng)傷口護(hù)理指導(dǎo)， 教會產(chǎn)婦學(xué)會自我護(hù)理， 如盡量穿著寬松內(nèi)褲， 及時(shí)更換會陰墊、健側(cè)臥位、保持會陰干燥等， 觀察疼痛、紅腫等異常情況。

1. 2. 4 子宮復(fù)舊和盆底肌康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①順產(chǎn)產(chǎn)后可進(jìn)行子宮的康復(fù)鍛煉：按摩前排空膀胱， 手掌置放在宮底部， 順時(shí)針行子宮按摩， 時(shí)間5～10 min為宜，

3次/d， 堅(jiān)持每天按摩。注意按摩操作要保證柔和性及滲透性， 并且均勻用力， 以產(chǎn)婦能夠耐受為準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后， 選取中醫(yī)治療方法：補(bǔ)虛、祛寒、祛瘀， 每天口服益母紅藤?zèng)_劑幫助子宮復(fù)舊。②盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練：平臥位， 屈曲分開雙下肢， 主動(dòng)收縮尿道和肛門， 完成10 s的收縮狀態(tài)， 主動(dòng)將盆底肌進(jìn)行上提， 并且松弛下來， 如此反復(fù)3～5次[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況、傷口愈合情況（會陰傷口、腹部傷口）產(chǎn)婦住院期間泌乳量。子宮復(fù)舊效果判定標(biāo)準(zhǔn)：良好：產(chǎn)后42 d內(nèi)惡露排凈;不良：產(chǎn)后42 d惡露持續(xù)排出。傷口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：傷口在產(chǎn)后裂開， 切口處皮膚紅腫、疼痛或擬有膿性分泌物流出為切口愈合不良。泌乳量分為3個(gè)等級：乳量較多， 需要借助吸乳器， 即為量多;哺乳次數(shù)>6次/d， 無需借助吸乳器， 為量足， 哺乳次數(shù)≤6次/d， 需予以配方奶補(bǔ)充， 即為量少。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況良好率95.00%高于對照組的87.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰、腹部傷口愈合率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦住院期間泌乳量比較 觀察組產(chǎn)婦住院期間泌乳量優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表3。

3 討論

女性妊娠至分娩是一個(gè)強(qiáng)烈的情感及生理體驗(yàn)， 同時(shí)也是一次強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激過程， 部分產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒健康， 疾病治療效果或者不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換等， 常存在焦慮、緊張、抑郁、恐懼以及不知所措等不良心理狀態(tài)， 嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[5]。不良情緒， 對機(jī)體腦垂體相關(guān)功能造成影響， 進(jìn)而影響催乳素分泌， 泌乳量減少[6]， 如此惡性循環(huán)， 及時(shí)給予心理干預(yù)和喂養(yǎng)指導(dǎo)， 不但幫助產(chǎn)婦消除心里不良情緒， 還提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

母乳是嬰兒最理想的食物， 純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6個(gè)月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。臨床上母乳喂養(yǎng)成功率低， 加強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教和技巧指導(dǎo)， 有利于提高病房母乳喂養(yǎng)成功率。如產(chǎn)后即牽拉刺激乳頭， 模擬新生兒吸吮行為， 促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳。乳房按摩或者是熱敷， 促進(jìn)患者乳房血液循環(huán)， 使乳頭變得更柔軟， 有助于乳汁的順利排出以及嬰兒的吮吸， 有助于順利成功開奶[7]。產(chǎn)后3 d， 容易出現(xiàn)乳房脹痛， 此情況主要是由于新生兒不能有效吸吮或者過早進(jìn)食催乳食物所致， 若乳汁淤積、乳腺管不通或乳汁無法及時(shí)排出， 會造成乳汁結(jié)塊， 再發(fā)展為乳腺

炎[8]。所以， 在對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)增加具有針對性的乳房護(hù)理和飲食指導(dǎo)顯得很有必要。

本文觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理， 從細(xì)節(jié)入手， 提供心理疏導(dǎo)、保健知識普及、并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)后鍛煉等全方位護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰、腹部傷口愈合率均高于對照組， 住院期間泌乳量優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明在產(chǎn)后恢復(fù)方面， 有效的產(chǎn)后綜合護(hù)理措施能夠進(jìn)一步改善預(yù)后效果， 保證乳汁分泌量， 進(jìn)而促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。

綜上所述， 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理在臨床中應(yīng)用效果較佳， 利于產(chǎn)后恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-02]