心衰的早期表現

■文/林 莎

心衰是心力衰竭的簡稱，指的是心臟的收縮功能或舒張功能出現故障，靜脈回心血量無法完全排出心臟，血液都淤積在經脈中，導致動脈血液不足，從而引起的心臟循環障礙。心衰的主要表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心衰并不是一個單獨的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。在實際的臨床調查中，左心衰竭占心衰總體的90%以上，首先表現為肺循環淤血。

心衰的分類

根據心力衰竭的緩急，臨床上通常將心衰分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。其中前者指的是因急性的心肌損害或心臟負荷突然加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高，常危及生命，需及時搶救；后者指的是存在持續性的心力衰竭，可以穩定、惡化或失代償，引起慢性心力衰竭的主要原因通常有冠心病、高血壓、瓣膜病以及擴張型心肌病等。

心衰的主要癥狀

心衰的主要癥狀通常表現為呼吸困難、喘息、水腫等，但有時也會出現其他癥狀，當出現以下四種異常信號時，就應當引起警惕，盡快前往醫院進行詳細的檢查。

一、咳嗽、氣喘以及類似于氣管炎、哮喘病的臨床表現

心衰往往先從左心開始，而左心衰竭的最初表現以咳嗽（無痰）和胸悶氣短為主，尤其是在運動或體力勞動時更加明顯。還有就是在夜間睡覺時會突然間感到無法呼吸或是呼吸急促，只有坐起后癥狀才會得到緩解。這是因為左心衰引起肺淤血及支氣管黏膜水腫，導致分泌物增多，呼吸道不暢通。很多老年人都患有慢性的肺部疾病，常見的有慢性支氣管炎或是肺氣腫等，在這種情況下心衰以呼吸道癥狀表現出來時，常常會被誤診為支氣管炎或是哮喘，那么二者該如何進行區分呢？心源性的咳喘與患者的姿勢有著很大的關系，當患者躺下時咳嗽的感覺會明顯加劇，站立或坐起時癥狀會明顯減輕，并且時常在夜間發作。

二、食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎

當出現食欲不振、腹脹、腹瀉等狀況時，通常是因為心衰出現在右心。當右心回流的血液受到阻礙時，體循環的靜脈壓會隨之升高，導致內臟，如腸、胃、肝、膽等淤血，出現食欲不振或是惡心嘔吐等癥狀，嚴重情況下還會出現腹痛、腹瀉等現象。在查體時會發現明顯的肝大、下肢浮腫或是頸靜脈擴張等比較明顯的特征。如果不進行詳細的檢查，很容易被誤診為慢性腸胃炎等消化道類的疾病。

三、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病

部分老年患者在心衰早期會出現頭暈、失眠、煩躁不安、意識不清、幻覺甚至是昏迷等狀況，這主要是因為上了年紀的人都會存在不同程度的腦動脈硬化或是腦供血不足。心衰是由于供血量下降，腦缺血的癥狀會進一步加劇。另外，由于心衰所導致的水、電解質紊亂也是導致患者出現精神障礙的一個重要原因。如果不做詳細的檢查，患者很容易被誤診為老年性的精神疾病、腦卒中或是腦腫瘤等。

四、尿少、浮腫貌似腎臟疾病

心衰病人因為心臟的造血功能和送血功能均受到影響，體循環淤血較多導致循環血量減少，腎血流也明顯不足，腎功能受到影響后會引起24小時總尿量減少，夜尿頻繁，這是因為在夜間躺平休息時，心臟的負擔減小，回血量增加，腎的工作狀態要比白天好一些。心源性水腫與腎臟病的區別在于，前者多從患者的下垂部位如足踝、小腿等開始發病，而后者的水腫是從面部開始的。除此之外，心源性水腫病人的尿常規檢查一般沒有什么問題，但會出現心衰的其他癥狀或體征。