懂腦小血管病重預防

□董紹軍

老人記憶力、理解能力變差，邁不開步，走路歪歪扭扭，睡覺質量差，中風后抑郁、焦慮，甚至大小便也不利落……這些癥狀的背后，或許隱藏著同一個禍首——腦小血管病。這種病是導致老人失智的第二位因素，僅次于阿爾茨海默癥（老年癡呆）。值得警惕的是，它的癥狀與阿爾茨海默癥、帕金森病容易混淆，在公眾中的知名度卻遠遠低于后兩者。

腦小血管病是一組以直徑150微米以下的腦部小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈病變為主的腦血管病，臨床上以小動脈粥樣硬化型腦小血管病最為常見。腦小血管病在我國的發病率比國際平均水平高。據統計，有25%～30%的中風病人屬于腦小血管病。

阿爾茨海默病（俗稱A病）是近期記憶遺失，也就是完全不記得近期發生的事。而腦小血管病的早期表現為延遲記憶障礙，患者對于近期發生的事情一時想不起，但慢慢回憶或者在親友提醒下仍然可以回想起來。腦小血管病患者會頭昏、頭重，走路不穩，發飄，像喝醉酒一樣。

腦小血管病患者的睡眠跟A病患者有點像，被稱為“睡眠碎片”，進入不了深度睡眠，一夜醒兩三次。需要提醒的是，如果出現大小便障礙，往往意味著病情已經到了中晚期。患者沒有前列腺炎，但每晚小便平均超過三次。還有些患者除了軀體癥狀，還情緒不好，常因小事陷入沮喪、焦慮。

腦小血管病患者中，25%的人會繼續發生中風，表現為口角歪斜、肢體偏癱等。有些患者則不一定發生中風，反而更容易被家人忽視，這部分患者所占比例更高。有些患者反復出現腦部大血管狹窄，堵塞程度超過75%，由于血量減少，腦部缺血缺氧，繼發腦小血管病的風險更高。腦小血管臨床有六大類型，最常見的是和年齡因素相關的小動脈硬化型腦小血管病。可由高血壓、糖尿病、同型半胱氨酸（Hcy）、高鹽等動脈硬化相關的危險因素誘發，因而也被稱為高血壓相關（HA）的腦小血管病；由于動脈血管彈性變差，導致遠端腦組織缺血缺氧，占八九成。

第二位的是以皮質病變為主的遺傳性血管淀粉樣變（CAA），占所有病人的10%，也和年齡相關。患者往往在65歲以上，出現認知功能下降，或者突然出現手麻口麻等癲癇樣發作。如果這類病人做磁共振，可以清楚地看到血管出現了淀粉樣變。

腦小血管病的高危因素分為可控因素和不可控因素。

導致腦小血管病的不可控因素是年齡。65歲以上人群發病風險隨著年齡增長而增高。

其次是遺傳。父母一方或雙方患病，那么子女得病風險高。目前已發現腦小血管病相關的致病基因叫做載脂蛋白E（APOEε4）。如果屬于純合子，即父母都攜帶有致病基因，子女不僅中招幾率非常高，且發病年齡也可能提前到40～55歲。散發型的遺傳性血管淀粉樣變發病年齡則可能晚一點。

此外，男性會比女性發病更高，高學歷人士等腦力工作者相對來說發病率低。

腦小血管病比A病的治療難度要低一些。腦小血管病是血管內皮受損，通過保護腦血管內皮，仍然有良好的效果。特別是早期患者，有臨床治愈的機會。要實現早發現、早干預，注意觀察該病的癥狀，及時就診。

腦小血管病的確診采取“三位一體”。最重要的是影像學檢查，有經驗的神經科專家會建議疑似腦小血管患者進行正確的“序列檢查”，首先進行MRA（磁共振血管成像）了解血管堵塞情況，接著進行SWI(磁敏感加權成像)了解有無血管出血，進行ASL（非對比劑增強動脈自旋標記灌注成像）了解動脈灌注情況，再做FLAIR（液體衰減反轉恢復）來了解腦白質受損情況。

影像檢查還包括頸部血管彩超、頸部CTA、心臟超聲、排除房顫等心臟病變對腦小血管病的影響。

其次要做行為學評估，現在可以運用人工智能來評估步態的異常。

此外，由于腦小血管病對睡眠和情緒有較大影響，應該做匹茲堡睡眠監測量表+睡眠腦電監測，評估患者的睡眠問題，是否能夠進入深度睡眠，同時進行焦慮/抑郁的評估。

總的來說，由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因學、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質組學甚至基因組學等整合起來，且由有經驗的醫生團隊出診，才能提高診斷的準確率。

對于腦小血管病，要從中年開始注重控制血壓、血糖，合理飲食。

在可控危險因素中，高血壓排在首位。研究顯示，習慣于高鹽飲食的老人乳酸菌、雙歧桿菌等腸道菌群減少，容易便秘，也容易出現腦小血管病。同型半胱氨酸（Hcy）水平高的人群，高血糖、糖尿病患者，患有大動脈狹窄等疾病的患者都是腦小血管病“青睞”的人群。要提醒的是食要控鹽，做到均衡、合理、多樣化，有助于防控腦小血管病。建議老人每天吃三到五種蔬菜、每天一個雞蛋，保證B族維生素和肉食攝入。

有些老人經常忌口，不敢吃肉或者擔心膽固醇攝入過高。其實，絕對吃素或吃太多肉對該病的防控都不利。

運動則以慢走、太極拳、和緩的廣場舞等不激烈的活動為主。特別是已確診該病的老人，因難以保持身體平衡，為避免受傷，建議不要采取跑步、游泳、打籃球、爬樓梯等鍛煉方式。