誰欠了醫院的錢

王景爍

很多醫院都有一本欠費帳，在爭分奪秒救治病人的醫院里，欠費是一種“慢性病”。

當患者出院后仍存在醫療欠費時，很多醫院就會讓醫生承擔患者未支付費用。醫生去催款，不僅影響醫療效率，也會讓患者產生不良情緒。這對于解決醫療欠費問題來說，“治標不治本”。

今年兩會，農工黨中央提議將醫療消費納入個人征信系統：個人醫療消費信用與商業、住房、消費等結合，違約將影響信用評分，惡意拖欠醫療費用者不能購買下一年度的醫保。醫院保留追索權，病人付清欠款后才能再次掛號。此外，還建議制定懲戒辦法，將在醫藥購銷和醫療服務中出現不正之風的機構和個人，列入衛生健康系統和征信系統。

欠費成醫院隱痛

醫療費用管理科科長陳滿章的電腦里藏著一家醫院的隱痛。15個文件夾，各類表格超過100份。

他常打開的一份表格顯示：截至2020年6月1日，廣東省中山市人民醫院2019年尚未收回的醫療費用約753萬元，欠費者有130人。55個臨床科室里，27個遇到了欠費。

很多醫院都有一本欠費賬。在爭分奪秒救治病人的醫院里，欠費是一種“慢性病”。陳滿章和同事要做的，就是治這種“慢性病”。

在撥打追討電話時，因為害怕對方聽到“欠費”兩個字就掛斷，陳滿章總是核對幾個數據后才試探地問上一句，“是有什么困難沒來結賬？”科室撥出的電話被當成過詐騙電話，也常被“拉黑”。大約三分之二的電話無法接通，接通后收到的不少回復也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“別再找我”。

欠費問題，有時還涉及第三方。陳滿章記得，有位40多歲的患者，發病時在車間暈倒。家屬認為是工傷，可工廠由于種種原因未給患者交保險，直到患者住院后期才開始給其補交。圍繞著工廠是承擔前期醫療費還是全部費用的爭議，直到法院調解結束都未達成一致。不幸的是，醫保卡辦下來之前，患者去世了。這筆欠費，至今還在陳滿章的表格里。

陳滿章說，始終催不回來的欠款，約在總欠款的30%以上。

欠費是不分貧富的

一位美籍華人被送到醫院搶救時，為證明治得起病，他的親屬曾對醫務人員亮出存折。但他不幸離世，9萬多元費用只交了3000元。家屬后來表示，要讓他們付費必須走法律途徑。問題是，家屬遠在美國，始終不接電話。追討只能擱置。

一位江西患者因大出血入院，不幸死在重癥監護室。他女兒稱，自己和父親一共就見過三面，出于道德頂多拿一萬五。還有一位腎衰竭患者，家屬只愿意認領遺體，連遺物也不收拾，“你們愛咋搞就咋搞”。

名單上有幾位是無名氏，這些人的姓名欄里只標了收治日期，比如“無名氏05301”，代表5月30日收治的第一個身份未知的患者。因突發情況被送來的病人，往往入院時已昏迷。直到最后，醫院可能都沒有機會弄清他們的名字：有人不治身亡，也有人好轉后半夜溜走。

這些表格里，追款進度的備注不一。有的顯示為“孤寡老人，無親屬”;有時一整頁被“外來農民工”塞滿;有的稱是工傷，可沒有雇主承擔責任。陳滿章認為，他遇到的大部分欠費患者都是弱勢群體，一些人是因病致貧的，醫院頭痛，患者自己也頭痛。

欠費影響醫療效率

心胸外科醫生蘇建薇在醫院工作20多年了。當一臺急診手術即將開始，她會條件反射般地猜測——“這會不會是一個要欠費的？”

在中山市人民醫院，欠費不會直接與醫務人員掛鉤。但欠費過多會導致科室的月度綜合評分下降，對績效產生一定影響。每個月初和月末，陳滿章會分別生成當月欠費列表和年度欠費名單，發給臨床科室，用于“預警”。

一些醫生頗有微詞：你們專門成立了一個科室，怎么都追不回欠款？

幾乎每家醫院都有一套關于醫療欠費的管理制度。但陳滿章說，條款只是對內，對患者，他們沒辦法進行任何約束。

13年間，他們到法院起訴過209位欠費者，涉及欠款2000萬元左右，但僅僅收回了部分。因為流程較長，拿回欠款最長花了2年多，最短也要半年。一些人本就困難，連可供強制執行的財產也沒有。陳滿章不想再給患者增加律師費、訴訟費等負擔，2019年至今，他沒有起訴一位患者。

每半個月，陳滿章都會撥通那些熟悉的號碼，詢問還款進展。個別人能在電話里和他聊近一小時。

陳滿章遇到過一個特殊的患者。一位女士來補交10年前的欠費，那時她19歲，剛工作就生了孩子，住院花掉4000多元，一直欠著。因為小孩入學必須補開出生證明，她才補交費用。

陳滿章記得，在收費處排隊的其他人聽到此事，犯起了嘀咕，“還可以欠醫院錢呢？”他趕緊做了解釋。這也是他一直以來的顧慮。一方面，他希望公眾注意到醫療欠費難題，另一方面，他也有點擔心，“說多了會不會有更多人效仿，到最后欠費也多了。”

他記得一位進行過血液透析的患者，需要定期復查，但已欠費。同事告訴他，這位患者換了一家醫院治療，在那里再造成欠費。

“至少應該建立一個公開的信用體系，在醫院間共享，提醒醫生，也提醒患者自己。”他說。

欠費背后的無奈與感動

鮮為人知的是，電話被人“拉黑”最多的這個科室，迄今收到過三面錦旗。

其中一面“扶危助困”錦旗后面，是一個不幸的家庭。男主人被三輪車撞了，送到醫院已是植物人。妻子靠賣豆腐掙錢，還要養活兩個孩子。病人前前后后住了一年院，花掉40多萬元，肇事司機找不到了。妻子用了好幾年的時間才還了欠款。醫療費用管理科幫她申請過5萬多元補助。

對老老實實還錢的患者，陳滿章懷著同情和敬意。有些時候，他在電話里還沒提出關于錢的事情，對方就忙不迭地講起了籌錢進度。

一個14歲男孩從高空墜落，最后死于醫院，家里花了十幾萬元，仍欠3萬多元。每次打電話給他父親，陳滿章要猶豫很久，“這等于是揭他的傷疤”。

這位父親還有一個孩子需要養育，他的妻子患上精神疾病，母親又得了癌癥。幾乎每次通話，他都會突然哽咽。“請寬限一點時間，現在確確實實犯難了。”

陳滿章幫這個家庭申請到了一筆救助基金，那位父親在電話里哭了起來，“都欠費了，你還這樣幫我。”

陳滿章很珍視這些，畢竟，不少欠費者以為政府援助和醫院的幫助都是理所當然的。為了幫忙申請救助，這些追債人要奔波在民政局、公安局、衛健局、人社局、交警支隊等部門。

陳年舊賬還躺在電腦里，2020年，陳滿章又建了一份新表格：2020年前5個月，出院未結賬患者已有80人，欠費金額超過345萬元。數字還在上漲。

摘編自《中國青年報》2020年6月6日