老年顱腦手術(shù)患者血清及腦脊液PCT在顱內(nèi)感染診斷中的價(jià)值

王沃鋒，方志偉，羅偉鵬，羅灼明，葉嘉文

(東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞)

0 引言

老年顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染是老年顱腦手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，可分為特異性感染和細(xì)菌感染，其中特異性感染又可分為病毒感染、結(jié)核感染等[1]。老年顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染可對(duì)患者的腦組織具有不同程度的損害，影響患者的預(yù)后，具有較高的病死率和致殘率[2]。有研究表明，顱內(nèi)感染的早期診斷是改善老年患者顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的關(guān)鍵，PCT是一種診斷細(xì)菌感染的一種指標(biāo)，相較于其他傳統(tǒng)指標(biāo)可更早的判斷細(xì)菌感染，對(duì)臨床上感染性疾病具有高應(yīng)用價(jià)值[3-5]。本研究主要探討血清及腦脊液PCT對(duì)老年顱腦內(nèi)手術(shù)患者顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2019年9月行顱腦內(nèi)手術(shù)后老年顱內(nèi)感染患者27例及同期在我院住院的非顱內(nèi)感染患者38例。符合國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)為： ①頭顱CT檢查及顱骨平片檢查被確診為顱內(nèi)感染；②CFS細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；③術(shù)后發(fā)熱，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及腦膜刺激綜合癥；④有腦脊液泄漏等明確的感染原因；⑤腦脊液檢查炎性改變。符合以上其中一條即可診斷。所有受試者年齡、性別、血壓、血脂、血糖等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在確定顱內(nèi)感染前，已被確定有明確的其他部位感染；②曾多次被懷疑顱內(nèi)感染，僅初次感染被納入。

1.2 方法

1.2.1 受試對(duì)象分組

27例老年顱內(nèi)感染患者為細(xì)菌感染組，將非顱內(nèi)感染患者38例作為對(duì)照組。

1.2.2 血相指標(biāo)檢測

采集受試對(duì)象外周靜脈血約20mL，分為3管，其中1管加入EDTA抗凝劑用于檢測外周血WBC水平，另外1管未加入抗凝劑用于血清PCT，全自動(dòng)免疫分析儀檢測血清PCT水平。

1.2.3 腦脊液指標(biāo)檢測

腦脊液標(biāo)本在無菌操作環(huán)境下通過腰大池引流、腰穿、腦室鏡檢查、腦室外引流下獲取，腦脊液標(biāo)本留樣4mL，平均分成兩份，每份2mL，腦脊液WBC水平通過鏡檢計(jì)數(shù)法計(jì)算，PCT水平采用免疫熒光雙抗體法檢測。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血象PCT和WBC水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組患者血清中PCT的水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)比2組WBC水平，對(duì)照組、細(xì)菌感染組WBC水平無明顯差異(P＞0.05)，詳見下表1。

表1 2組血清PCT水平及外周血WBC水平對(duì)比()

表1 2組血清PCT水平及外周血WBC水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT(ng/L) WBC(×109·L-1)對(duì)照組 38 2.41±0.04 10.12 ±0.33細(xì)菌感染組 27 5.22±0.18* 13.44 ±2.43*

2.2 各組患者腦脊液PCT和WBC水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組患者腦脊液中PCT的水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)比2組WBC水平，細(xì)菌感染組WBC水平明顯高于其他組別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見下表2。

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)診斷老年顱腦內(nèi)手術(shù)后顱內(nèi)感染ROC曲線

表2 2組腦脊液PCT水平及腦脊液WBC水平對(duì)比()

表2 2組腦脊液PCT水平及腦脊液WBC水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT(ng/L) WBC(×109·L-1)對(duì)照組 38 0.41±0.08 410.12±0.33細(xì)菌感染組 27 2.22±0.13* 613.44±2.43*

表3 各項(xiàng)指標(biāo)診斷顱內(nèi)手術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷效能

2.3 血象及腦脊液PCT水平及WBC水平診斷效能

血清PCT水平、腦脊液PCT水平，血象WBC水平、腦脊液WBC水平ROC曲線下面積均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中腦脊液PCT水平ROC曲線下面積最大，其次為腦脊液WBC、血清PCT、血象WBC，詳見下表3和圖1。

3 討論

顱內(nèi)感染是顱腦外手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%以上，是一種嚴(yán)重的醫(yī)院感染，常與顱內(nèi)原發(fā)疾病一同加重患者疾病，治療困難，死亡率高[6-7]。雖然顱外科手術(shù)技術(shù)及無菌操作的水平不斷提高，但手術(shù)耗時(shí)長、人工材料的植入，腦脊液的泄露仍是顱內(nèi)感染的高危因素，由于老年患者大多患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，是顱腦外手術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素[8]。顱內(nèi)感染的病原學(xué)診斷對(duì)顱腦內(nèi)感染的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，有助于選擇針對(duì)病原菌的抗生素，使抗生素使用更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)；可確定有流行意義的病原體、如軍團(tuán)病、SARS病毒等[9-11]。PCT是一種糖蛋白，有116個(gè)氨基酸經(jīng)過特異折疊形成，是血清鈣素的前體，正常生理情況下由甲狀腺分泌產(chǎn)生，國外研究報(bào)道，當(dāng)人體受到炎癥刺激特別是細(xì)菌或膿毒血癥狀態(tài)下，正常組織細(xì)胞可產(chǎn)生PCT進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)使PCT濃度顯著升高，可用于細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別、幫助膿毒血癥的早期診斷，評(píng)估疾病的預(yù)后和嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床抗生素的使用、胰腺炎的鑒別診斷等臨床應(yīng)用[12-13]。

PCT對(duì)顱腦外術(shù)后顱內(nèi)感染的病原學(xué)診斷具有重要的意義，因此筆者期望通過PCT檢測顱內(nèi)感染病原學(xué)，目的在于探討PCT在臨床協(xié)助老年顱腦外術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值。本次研究選取我院受試對(duì)象總計(jì)65例，其中38例非顱內(nèi)感染受試者作為對(duì)照組，顱內(nèi)感染組根據(jù)病原學(xué)檢測，均為細(xì)菌感染組，共27例。通過對(duì)比2組PCT和WBC水平，通過比較血清PCT水平、腦脊液PCT水平，血象WBC水平、腦脊液WBC水平檢測的ROC曲線，來探討各項(xiàng)指標(biāo)協(xié)助老年顱腦外術(shù)后顱內(nèi)感染病原診斷中的價(jià)值。研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組的血清及腦脊液PCT水平顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組、細(xì)菌感染組相比，細(xì)菌感染組WBC水平顯著高于其他組別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以上結(jié)果表明，PCT和WBC水平可用于老年顱腦外手術(shù)患者顱內(nèi)感染的早期診斷。可通過各項(xiàng)指標(biāo)水平初步判斷感染類型。為進(jìn)一步判斷在細(xì)菌感染組中，PCT 、WBC水平診斷的特異性和靈敏性，研究結(jié)果表明，腦脊液WBC水平ROC曲線下面積均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中腦脊液PCT水平ROC曲線下面積最大，其次為腦脊液WBC、血清PCT、血象WBC。

綜上所述，PCT異常升高為細(xì)菌感染性顱內(nèi)感染，血清及腦脊液PCT水平對(duì)細(xì)菌感染性顱內(nèi)感染具有高特異性和靈敏性，對(duì)顱腦內(nèi)感染診斷中具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。