腦血管患者神經(jīng)介入治療的麻醉管理及臨床效果研究

靳海燕

(晉城心腦血管病醫(yī)院麻醉科，山西 晉城)

0 引言

腦血管疾病在臨床中是較為常見的，其所對應(yīng)的發(fā)病率較高，并且具有一定的致殘率，對其展開治療工作，難度較大，而且對應(yīng)的預(yù)后效果不顯著。臨床主要采用介入治療方法進(jìn)行干預(yù)，血管內(nèi)介入技術(shù)是一項新發(fā)展起來的防治腦血管病的方法。與傳統(tǒng)的腦血管病治療方法相比較具有一定的優(yōu)勢。血管支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。部分內(nèi)支架還具有預(yù)防再狹窄的作用。主要作用于：通過血管內(nèi)支架來擴(kuò)張腦血管治療腦缺血，是治療缺血性中風(fēng)的有效方法。動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見的良性腫瘤。就腦血管患者來說，其麻醉風(fēng)險較大，主要原因為：其患者都是極高危的，腦梗亞急性期的，動腦瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血時間較短，而且患者對應(yīng)的基礎(chǔ)病較多，另外就患者麻醉來說，其屬于手術(shù)室外麻醉，介入護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的習(xí)慣不一樣，不同麻醉師之間的配合程度也不相同，在多種原因基礎(chǔ)上，給予腦血管患者來說，就需要將麻醉管理進(jìn)行加強(qiáng)。而優(yōu)化的氣管插管全麻可以從術(shù)前穿刺針型號的選擇，麻醉前的擴(kuò)容，有創(chuàng)血壓準(zhǔn)備，血管活性藥物的準(zhǔn)備等多方面進(jìn)行綜合入手，而且治療效果較好，手術(shù)時間較短，能夠有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而麻醉在其中的作用是不可小覷的，給予患者良好的麻醉管理和使用制度能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療有效率。本文將基于此，對比分析常規(guī)麻醉管理和優(yōu)化麻醉管理的應(yīng)用效果。

1 患者資料數(shù)據(jù)分析和研究方法

1.1 資料分析統(tǒng)計

選取2018年9月至2019年9月在我院接受神經(jīng)介入治療的腦血管患者20例，將其隨機(jī)分為兩組，一組為給予常規(guī)麻醉劑和管理的對照組，一組為優(yōu)化麻醉劑使用和管理的實驗組，每組有患者10例，其中，實驗組中，男7例，女3例，患者所對應(yīng)的年齡中位數(shù)為(52.10±1.65)歲。而對照組，男：8例，女2例，患者的年齡中位數(shù)為(53.22±1.54)歲。對兩組患者的性別和年齡等一般資料進(jìn)行比較，采用統(tǒng)計學(xué)方法，其對比結(jié)果為P＞0.05，表示可實現(xiàn)組間比較，其數(shù)據(jù)差異較小。

1.2 研究方法

本研究結(jié)合患者的實際情況，對患者的年齡，神志，合作程度和所采用的介入治療方法(主要包括腦梗死支架動脈瘤栓塞，支架置入，造影加栓塞等)等對患者的麻醉管理進(jìn)行確定。

對照組患者采用常規(guī)麻醉劑，并給予其常規(guī)管理方法，其主要包括術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中用藥監(jiān)控，術(shù)后護(hù)理工作，在開展治療工作的過程中，需要注意的是，要能夠遵循最小量用藥原則，對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并關(guān)注患者的病情發(fā)展等。

實驗組患者則采用優(yōu)化麻醉劑并給予其優(yōu)化管理，其主要從三個階段進(jìn)行入手：

首先：術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者常規(guī)的禁食干預(yù)，并在術(shù)前12h為給予患者咪唑安定，其劑量需要被控制在0.1-0.2mg/kg，同時配合東莨膽堿的應(yīng)用，其劑量在0.005-0.01mg/kg。在手術(shù)工作開展前，需要將穿刺針的型號進(jìn)行有效選擇，保證患者術(shù)中靜脈液路通暢。并需要在麻醉操作前，給予患者擴(kuò)容處理，并做好有創(chuàng)血壓的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備血管活性藥物，并對麻醉藥物進(jìn)行合理選擇等，為了保證麻醉效果，還需要提高介入護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生的配合程度，術(shù)前多交流，將患者問題進(jìn)行有效交接等。在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，還需要給予患者芬氟合劑，采用注射的方式進(jìn)行實施，其劑量為1-2mL，對患者展開各項生命體征的監(jiān)測工作，并從患者的實際情況進(jìn)行出發(fā)，對患者的麻醉劑使用方法和劑量進(jìn)行合理確定。

其次，術(shù)中管理：患者插管時給予充分的預(yù)氧及表麻、輕柔可視化的氣管插管全麻操作，在手術(shù)過程中，還需要麻醉醫(yī)生在室外對患者的情況進(jìn)行觀察，術(shù)中根據(jù)BIS對其所輸注的麻醉藥物劑量進(jìn)行靶控，BIS值控制在45-60之間[1]，保證隨時對藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者生命安全，這能夠在保證配合醫(yī)師工作開展的情況下，保證患者在術(shù)后的快速蘇醒。同時，在手術(shù)過程中，如果患者存在血壓過高的情況，則還需要將壓寧定急性應(yīng)用，其劑量為0.3-0.5mg/kg，如果患者存在心率過快問題，則還需要給予其靜注0.5-1mg/kg的艾司洛爾。如動脈瘤栓塞術(shù)需要控制性降壓可用硝普鈉50mg稀釋于5%葡萄糖50mL中泵注，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。

最后，術(shù)后護(hù)理：需要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對患者的體征和病情發(fā)展等進(jìn)行監(jiān)測，給予保溫措施，關(guān)注麻醉解除時間。同時需要護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行及時溝通，保證對患者的病情進(jìn)行掌握，保證能夠針對患者存在的不足給予其及時調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料()的比較結(jié)果予以t值驗證，對計數(shù)資料(n，%)的比較結(jié)果予以χ2值驗證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)分析價值[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療時間

在與對照組進(jìn)行比較時，實驗組患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒時間均相對較短，表明其效果更好，組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示為P＜0.05。

表1 兩組患者的治療時間情況比較()

表1 兩組患者的治療時間情況比較()

組別 手術(shù)時間(min) 麻醉蘇醒時間(min)實驗組(n=10) 45.66±1.76 27.68±1.23對照組(n=10) 63.44±2.13 42.95±1.86 t 10.395 9.405 P 0.000 0.000

2.2 治療效果

實驗組患者和對照組患者的治療有效分別為90.00%和70.00%，對其數(shù)據(jù)比較進(jìn)行分析，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療有效率情況比較[n(%)]

3 討論

將麻醉劑使用工作進(jìn)行完善和優(yōu)化，更利于促進(jìn)腦血管疾病精神介入治療患者的恢復(fù)。就介入治療來說，其應(yīng)用很容易導(dǎo)致麻醉劑濫用和不合理使用等情況的發(fā)生，對患者造成不良影響，會對患者的蘇醒時間造成延長，導(dǎo)致其出現(xiàn)行動遲緩和語言，行為等障礙，而嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉不良并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。本研究主要對比了常規(guī)麻醉劑使用管理和優(yōu)質(zhì)麻醉劑使用管理對患者造成的影響，其實驗結(jié)果顯示為：在與對照組進(jìn)行比較時，實驗組患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒時間均相對較短，表明其效果更好，組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示為P＜0.05。實驗組患者和對照組患者的治療有效分別為90.00%和70.00%，對其數(shù)據(jù)比較進(jìn)行分析，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。其表明在神經(jīng)介入治療中將有效的麻醉管理對策進(jìn)行應(yīng)用，能夠起到良好的治療輔助租用，同時保證患者達(dá)到手術(shù)狀態(tài)等。

綜上所述，在接受神經(jīng)介入治療的腦血管患者中將良好的麻醉管理進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效實現(xiàn)治療輔助作用，同時對患者的手術(shù)狀態(tài)進(jìn)行保證，降低不良問題的發(fā)生率，將神經(jīng)外科人員的規(guī)范意識進(jìn)行提高，值得臨床積極使用。