開顱手術與神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的臨床療效及預后影響

葉嘉文，方志偉，王振寧，葉澤駒，王沃鋒

（東莞市人民醫院神經外科，廣東 東莞）

0 引言

高血壓性腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血壓病最為嚴重的一種并發癥，高血壓病常常導致腦的小動脈發生病理性變化，而在這些小動脈的管壁上可發生玻璃樣纖維和局灶性出血。HCH 的發病原因與患者的年齡因素以及基礎性疾病等存在密切相關性。根據相關流行病學調查顯示，該病主要好發于50-70歲的人群，男性多于女性，冬春季節最為好發。劇烈疼痛、惡心嘔吐以及昏迷等是其主要臨特征，部分患者還會伴發呼吸、中樞神經等疾病[1-2]。由于我國人口眾多，老齡化程度有所增加，進而導致該病的患病率也呈現逐年遞增的趨勢。臨床中常常根據高血壓病史、臨床表現以及影像學檢查等進行診斷。目前HCH 的具體發病機制尚不明確，這給臨床治療帶來極大挑戰。該病若不及時進行治療，不僅對HCH 患者機體帶來一定影響，還對其日常工帶來諸多麻煩。目前對于該病的治療，主要采取手術治療等，但需要在全麻下進行，對腦組織損傷大，手術時間長，出血量多，在高齡及全身狀況差的患者中的應用受到限制[3]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，微創療法的理念（具有創傷小、視野廣、成像清晰以及最大程度保護腦神經功能等優勢）逐漸應用至臨床。有相關文獻報道，采取神經內鏡手術輔助治療HCH 可取得較為理想的臨床治療效果[4-5]。因此本實驗選擇HCH 患者作為研究對象，分析其開顱手術與神經內鏡微創手術治療HCH 患者的臨床療效，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月在我院就診的70例HCH 患者作為本實驗的對象，并分為對照組、觀察組，每組35例。對照組：男性及女性分別為17例、18例，年齡在50-70歲之間，平均年齡（61.61±5.38）歲，病程4-8年，平均（6.31±1.07）年；觀察組：男性及女性分別為18例、17例，年齡52-70歲，平均年齡為（61.29±5.84）歲，病程4-10年，平均（6.10±1.41）年。兩者間的一般資料，無統計學差異，這說明兩組HCH 患者在本實驗條件下存在對比性，本實驗經我院醫學倫理委員會批準，且所選的研究對象已在實驗前簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

所選實驗對象均嚴格參照中華神經科學會和中華神經外科學會聯合制訂的《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[6]中的診斷指標進行診斷。

1.3 納入標準及排除標準

納入標準：（1）所選對象均符合上述診斷中的診斷指標者；（2）簽署知情同意書；（3）無吸煙、飲酒；（4）無其它系統性疾病者；（5）年齡范圍在50-70歲之間；（6）近期未接受其他方式進行治療；（7）治療期間所選對象依從性較好。

排除標準：（1）伴有動脈瘤以及靜脈畸形等；（2）凝血機制障礙者；（3）不符合上述診斷中的診斷指標者；（4）依從性較差者；（5）未簽署知情同意書者；（6）腦死亡者；（7）正在接受其他方式治療者。

1.4 方法

對照組HCH 患者：采用常規開顱手術進行治療，依據術前CT 查結果定位血腫部位，依次切開頭皮、肌肉，然后鉆孔，并使用銑刀銑下骨瓣，然后剪開硬腦膜并且開皮質，最后清理血腫、止血以及放置引流管引流。

觀察組HCH 患者：采用神經內鏡輔助手術進行治療。術前根據CT 結果定位血腫部位，穿刺點為血腫最厚處并作一長約3-4cm 的直切口，然后逐層切開頭皮、肌層和骨膜層，直達顱骨表面，之后行顱骨鉆孔并形成直徑2-3cm的骨窗，切開硬腦膜，對腦表面做電凝處理，并采取腦穿針穿刺血腫，切開腦皮層，沿穿刺針方向置入神經內鏡保護鞘，將神經內鏡緩慢置入血腫腔，并將血腫凝塊清除，術中應用37℃溫鹽水沖洗，保證視野清晰，并及時進行止血，對體積較大的血凝塊將其清除后，若伴有活動性出血則用雙極電凝止血，待血腫清除完畢后，止血紗布覆蓋血腫腔壁，還納固定好骨瓣，隨后逐層縫合切口，術后放置引流管引流。

1.5 觀察指標

（1）兩組HCH 患者手術情況的對比：如手術時間、術中出血量、總住院時間等情況；（2）比較兩組HCH 患者術后并發癥的發生情況；（3）兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況（死亡為I 級；臥床昏迷為II 級；嚴重殘疾為III 級；能自我照顧為IV 級；生活完全自理為V 級）。

1.6 統計學方法

兩組患者所得數據均用SPSS 23.0 統計學軟件進行處理。其中兩組患者中的計量資料均采用均數± 標準差（±s）進行表達，以P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HCH 患者手術情況的對比

兩組HCH 患者手術情況的對比結果如表1 所示，觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量的結果明顯優于對照組，其差異經過統計學分析，具有意義(P＜0.05)。

表1 兩組HCH 患者手術情況的對比（±s）

表1 兩組HCH 患者手術情況的對比（±s）

組別 住院時間（d） 手術時間（h） 術中出血量（mL）觀察組（35） 11.20±2.62* 1.59±0.55* 115.55±12.82*對照組（35） 16.06±2.73 3.57±0.96 401±38.64 t 3.702 9.641 13.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組HCH 患者術后并發癥的發生情況

兩組HCH 患者術后并發癥的發生情況的對比如表2所示，觀察組患者顱內感染以及再出血的結果明顯優于對照組，經過統計學分析，兩組HCH 患者之間的差異具有意義(P＜0.05)。

表2 兩組HCH 患者術后并發癥的發生情況（%）

2.3 兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況

兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況如表3 所示，觀察組患者的預后短期（3個月）效果明顯優于對照組，經分析，兩組HCH 患者之間的差異具有意義(P＜0.05)。

表3 兩組HCH 患者短期預后效果的對比情況（%）

3 討論

HCH 作為臨床中較為常見的疾病之一，其發病因素與患者的年齡因素以及日常飲食因素等病因存在一定聯系。HCH 具有高發病率、高致殘率高以及高死亡率等特點，其臨床特征主要表現為頭痛、惡心、意識障礙及三偏征等[7-8]。由于HCH 發病機制尚不明確且治療周期長以及高致殘率等特點，患者往往容易出現焦慮等負面情緒，故在臨床中治療HCH時，存在較大困擾，若不及時進行治療，不僅影響患者的日常生活質量，與此同時還會給患者家庭帶來一定的經濟壓力。目前臨床中，HCH 主要以手術治療作為首選治療方式，而及時清除血腫以及減輕腦神經損害是治療該病的關鍵所在[9]。常規開顱手術治療雖然能迅速降低顱內壓，但手術創傷大以及出血多等，可導致術后水腫反應隨之加重。近年來，隨著我國醫療技術的快速發展，神經內鏡技術逐漸應用至HCH 患者的治療中，且可取得不錯的治療效果[10]。基于此，本研究選擇在我院進行治療的70例患者，進而觀察開顱手術與神經內鏡微創手術治療HCH 患者的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、手術時間、術中出血量的結果明顯優于對照組，這提示神經內鏡微創手術療法可有效提高患者的臨床治療效果；觀察組患者顱內感染以及再出血的結果明顯優于對照組，這提示神經內鏡微創手術療法可有效降低HCH 患者的術后并發癥；觀察組患者的預后短期（3個月）效果明顯優于對照組，這提示神經內鏡微創手術療法可有效提高患者的臨床預后效果。

綜合以上所述，神經內鏡微創手術療法的臨床治療效果確切，可行性高且操作簡單，可有效降術后并發癥，值得臨床推廣及應用。