胃癌根治術聯合多西他賽及卡培他濱治療進展期胃癌的臨床觀察

李黎

（湖北省中山醫院,湖北 武漢）

0 引言

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，其發病率和死亡率均位于所有惡性腫瘤的首位，早期僅有胃痛、體重減輕等不典型、不嚴重癥狀，因此多數患者在確診時已為晚期[1]。胃癌病灶會損壞消化系統，病灶轉移后還會累及呼吸、肝臟、腎臟功能，手術切除病灶聯合放化療治療是控制病情的最好方法。進展期胃癌行根治病灶切除術后，普遍存在局部或區域性復發情況，無法延長患者的生存期；隨著臨床的研究，胃癌根治術后結合化療可明顯控制病灶，延長患者的生存期[2]。因此，研究化療藥物的使用是改善胃癌患者生存的關鍵。基于此，現探討根治術、多西他賽、卡培他濱對進展期胃癌的改善情況，規整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年03月，2018年03月]間收治的進展期胃癌患者（n=68），按入院順序編號，計算機“等分、隨機”的原則下分為2 組，即34例/組。對照組：男/女=21/13例；年齡區間[41,78]（平均：49.13±7.34）歲；Lauren分 型：腸 型/ 彌 漫 型=29/5例；TNM分 期：Ⅱ/ Ⅲ/ Ⅳ期=1/23/10例。觀察組：男/女=20/14例；年齡區間[42,79]（平均：48.83±6.94）歲；Lauren分型：腸型/彌漫型=27/7例；TNM分期：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期=1/22/11例。該研究已獲得我院倫理會的批準，比對2 組資料無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

入選標準：①經纖維胃鏡確診為胃癌者；②意識清晰、無精神障礙者；③術前未進行放療、未使用含有氟尿嘧啶的化療藥治療。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在明顯異常者；③存在藥物禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：根治術聯合常規藥物治療：藥物方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶/醛氫葉酸，化療第1d 靜脈滴注奧沙利鉑[ 賽諾菲安萬特( 杭州) 制藥有限公司，國藥準字J20100064，規格：50mg/ 瓶]治療，130mg/ 次，4 h 滴注完；1-5日用氟尿嘧啶[北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020223，規格：0.25g]治療，每次300mg/m2，放置于靜脈化療泵中，治療維持在10～15h 內，或給予醛氫葉酸[天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020215，規格：200mg/m2]，靜脈滴注2h，1 次/3周。

觀察組:根治術與多西他賽、卡培他濱聯合治療：術后2～4周給予患者服用多西他賽[上海創諾制藥有限公司，國藥準字H20103540，規格：0.5mL:20mg/s]，每次靜脈滴注75mg/m2，1 次/3周，5 次為一個療程；并聯合使用卡培他濱[齊魯制藥有限公司，國藥準字H20133361，規格：0.5g×12s]，給予患者口服1000mg/m2，2 次/d，進行化療的同時實施放療。

1.3 觀察指標

①統計2 組患者臨床治療效果，判定標準，CR：病灶消失1個月以上；PR：病灶穩定縮小20%，且時間＞1個月；SD：病灶縮小20%-30%，但時間＜1個月；PD：病灶增大20%，或有新病灶出現；總有效率（%）=（CR + PR）/總數×100%；

②統計2 組患者不良反應（骨髓抑制、胃腸道反應、腹痛腹瀉、手足綜合征）發生情況；

③治療后對患者進行三年的隨訪，統計2 組1、3年的生存率。

1.4 統計處理

Excel 2010 和SPSS 24.0分析，觀察指標行“χ2”檢驗，并用“n”、“%”表示；檢驗差異以(P＜0.05)表示。

2 結果

2.1 臨床治療情況

如表1 呈現：對照組總有效21例（61.76%），觀察組相應有效31例（91.18%）（P＜0.05）。

表1 2 組治療效果比對[n（%），n=34]

2.2 不良反應情況

如表2 呈現：對照組共發生24例（70.59%）不良反應，觀察組相應發生7例（20.59%）（P＜0.05）。

表2 2 組不良反應發生情況比對[n（%），n=34]

2.3 生存情況

如表3 呈現：對照組1、3年生存率均明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表3 2 組患者生存期比對[n（%）]

3 討論

胃癌因前期癥狀不明顯，導致在確診時大部分已經為進展期，進展期患者行胃癌根治術后出現遠處轉移和局部復發的幾率較高，為加強治療效果，還需采取更優質、全面、綜合的治療方案控制病灶發展，延長患者的生存時間[3]。據臨床研究顯示，行根治術的進展期胃癌患者再結合放、化療治療療效更確切，且不良反應癥狀較輕患者易耐受[4]。

多西他賽是一種常用的抗腫瘤藥物，為半合成紫杉類衍生物，其抗腫瘤機制同于紫杉醇，但其活性是紫杉醇的兩倍，是一種廣譜的抗癌藥，在臨床治療多種腫瘤中治療和抑制效果較好[5]。卡培他濱為一種5-Fu 前藥口服劑，可選擇性殺死癌細胞，在酶的作用下可轉化為5-FU及相應衍生物，隨后在病灶處聚集，對腫瘤RNA、DNA 的合成造成抑制，其雖為5-FU 的替代物，但組織毒性遠小于5-Fu[6]。進展期胃癌根治術后使用多西他賽、卡培他濱可提高治療效果和質量，對骨髓抑制的發生率和程度具有抑制效果，增加患者耐受，且兩種藥物具有一定程度的協同作用，期化療效果較為顯著[7]。從實驗數據可知，觀察組總有效率91.18%（31/34）明顯高于對照組61.76%（21/34）；不良反應總發生率20.59%（7/34）低于對照組的70.59%（24/34）；觀察組1、3年生存率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，進展期胃癌患者采用胃癌根治術聯合多西他賽及卡培他濱治療效果顯著，建議常規使用。