圍手術期優質護理在食管癌根治術中的應用

曹麗莎

（桐城市人民醫院，安徽 桐城）

0 引言

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，男性多于女性[1]。當前主要治療為胸腹腔鏡聯合下行食管癌根治術[2]。由于患者及家屬對醫學知識的欠缺和一些非專業的解讀，擔心手術的風險等因素，圍手術期患者大多焦慮、恐懼，而且手術相對復雜，時間長，創傷大，術后并發癥多，容易給患者帶來身心傷害，從而影響其術后恢復和療效，甚至造成不良事件[3]。因此，優質護理在食管癌手術治療圍手術期中有重要的干預作用。本研究分析了胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍手術期進行優質護理干預的方法和效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月我院收治的58例食管癌患者分為對照組和實驗組，用隨機數字法進行分組，每組29例。實驗組患者中男性18例，女性11例；年齡45-75歲，平均（60.24±2.84）歲。對照組患者中男性17例，女性12例；年齡41-75歲，平均（58.64±2.02）歲。比較兩組患者性別、年齡無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準

(1)術前經電子胃鏡及組織活檢確診，食管癌診斷明確；(2) 胸腹部CT 檢查未見轉移，心肺功能檢查大致正常；(3)患者知情并簽署知情同意書同意參與研究。

1.1.3 排除標準

(1) 合并精神類疾患；(2) 合并影響手術實施的嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

圍手術期對照組實施常規護理，實驗組實施優質護理，方法具體如下。

1.2.1.1 術前護理

（1）心理護理：進行術前訪視，先通過電子病歷系統詳細了解患者病情及檢查結果，與相關科室醫護溝通，了解患者當前心理狀態后，再與患者進行溝通。詳細向患者介紹手術流程及手術室布局情況，麻醉過程及方法，手術注意事項，詳細了解患者對麻醉及手術要求，耐心回答患者的問題，能夠有效降低患者對手術的焦慮和恐懼。(2)飲食護理：指導患者術前進食注意事項；對于不能進食的患者，通過補液等措施補充能量。(3)消化道護理：術前3天進行流食少渣飲食，術前1天晚上開始禁食，術前6 小時禁水。并詳細告知患者術前禁食、水的要點和意義，術前留置胃管備用。(4)呼吸道準備：指導患者進行有效咳嗽和呼吸練習，以鍛煉其呼吸功能，并對抽煙患者進行戒煙宣教。

1.2.1.2 術中護理

患者進入手術室后，在麻醉前與患者進行語言交流，以降低患者對手術恐懼感。術中配合醫師適時調整體位，減少長時間手術對局部組織的壓迫[4]。

1.2.1.3 術后護理

（1）病情觀察：觀察患者生命體征和術后情況。有異常情況采取及時有效的處置；（2）飲食護理：術后患者禁食期間，根據醫囑予以腸內營養支持。胃管引流量減少后可拔除胃管，胃腸減壓停止后12-24 小時可以少量飲水，并逐漸過渡恢復正常飲食；（3）體位護理：引導患者取半臥位，鼓勵其進行有效咳嗽，協助翻身；鼓勵患者盡早在床上進行恢復性功能訓練；（4）引流護理：觀察引流量，如引流量小于50mL、 持續24h 可拔除引流管；（5）環境保護：保證病房的安靜和清潔，積極和患者家屬溝通，盡量減少探視的人次，讓患者安心靜養；（6）心理護理：部分患者術后效果不理想，容易產生焦慮和抑郁，應及時對其進行溝通和疏導。

1.2.2 觀察指標

比較兩組患者滿意度、手術時長、住院天數、肺部并發癥發生情況；比較兩組護理前、后SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）評分，量表總分均為 100分，分數越高，患者的焦慮、抑郁越嚴重[6]；希望水平以HHI(Herth 希望量表)評估，含對現實和未來的積極態度、采取積極的行動和與他人保持親密的關系三個維度，共48分，分數越高則希望水平越高[7]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數據的統計與分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

實驗組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS、HHI 評分比較

護理后，兩組 SAS、SDS 評分均降低，HHI 評分升高，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、 后 SAS、SDS 及 HHI 評分比較

2.3 兩組患者手術時長、住院天數比較

實驗組患者手術時長、住院天數均少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術時長、住院天數比較

2.4 兩組患者肺部并發癥發生情況比較

實驗組肺部并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肺部并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

胸腹腔鏡聯合食管癌根治術是當前食管癌的主要的治療方法，能夠有效的延長患者的生存期，但手術創傷相對較大，并發癥較多，為提高手術療效，需要重視圍手術期的優質護理在其中的輔助作用[8]。優質護理是在常規護理基礎上，將護理中心轉變為患者，深化護理專業的內涵，提升護理水平。在實施優質護理的過程中，不僅重視生理上的護理，也注重心理上的護理，從而體現了以人為中心的護理理念[9]。對圍手術期食管癌患者提供更加現代化的優質護理，加強圍手術期的心理干預，使患者積極樂觀的接受治療[10]；在進入手術室后通過各種護理來緩解患者的不安情緒，進一步確保手術順利進行[11]；術后通過嚴密觀察，精細護理，管道保護等措施，減少了各種并發癥發生，并緩解了患者的緊張情緒，提升了生活質量，促進其早日康復。與常規護理相比，優質護理滿足了患者的生理，心理、社會需求，從而更好的提升患者的滿意度[12-13]。研究結果顯示，實驗組滿意度、手術時長、住院天數均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后，SAS、SDS 評分下降，HHI 評分升高，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，優質護理在食管癌手術圍手術期中能夠調整患者的心理狀態，提升滿意度，縮短手術時長及住院天數，減少肺部并發癥，提高手術效果，其具有確切的干預作用。