優化后適應在急診PCI中的療效觀察

朱東杰 黃紹丹 李春蘭 方填源 李國詩

廣東省茂名市中醫院內科，廣東茂名 525000

急性心肌梗死在我國具有較高的發病率，對患者的生命安全具有較大的不良威脅，需要予以及時有效的治療[1]。在目前現有的醫療水平下，急診PCI術成為治療急性心肌梗死的常用模式[2]。然而由于過快完全恢復梗死相關血管血流，出現缺血再灌注損傷，該疾病具有病情重與死亡率較高等特點，因此在術中需要采取良好的措施進行緩解。隨著技術條件的不斷改進，目前臨床中多使用優化后適應模式[3]。本文將探討優化后適應在急診PCI中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月我院收治的100例行急診PCI治療的急性心肌梗死患者進行研究。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組。對照組50例，男、女分別為38、12例，年齡45～69歲，平均（57.1±4.9）歲，發病至入院時間1～10h，平均（5.5±0.1）h；試驗組50例，男、女分別為39、11例，年齡46～69歲，平均（57.5±5.1）歲，發病至入院時間2～10h，平均（5.8±0.1）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）經接受急診PCI術治療[4]；（2）均在家屬知情同意的情況下進行本研究。

1.3 排除標準

（1）存在血管閉塞情況；（2）存在嚴重的血壓與心率波動情況。

表1 兩組患者血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復流、心源性休克發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者左室射血分數EF值、肌鈣蛋白I、BNP、住院時間比較（x ± s）

1.4 方法

術前對AMI的分期診斷情況進行明確，立即為患者建立靜脈通道，并穿刺右橈動脈作為手術通路，并做好充分的術前準備，確保手術的順利進行。術后采取不同的措施，以提升治療效果。

對照組予以常規球囊（美國巴德XT-12054）擴張立即恢復血流。開通心肌梗死相關血管，直接行PTCA，若患者出現血壓下降現象，則立即為其補液或使用血管活性藥物；若患者出現傳導阻滯現象，則立即為其注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273，1mL∶5mg）；若患者出現室顫現象，則立即對其進行電除顫；若在支架后發生血流慢/無復流，則需要冠脈內注射硝酸甘油、硝普鈉；若患者出現心力衰竭與休克現象，則立即進行抗心衰抗休克處理。

試驗組予以優化后適應處理。導絲通過閉塞病變后，確保球囊迅速跟進；若血管再通后發生血壓下降、心率減慢、房室傳導阻滯、其它再灌注心律失?，F象，則需要立即擴張球囊進行堵閉；若堵閉后出現血壓回升、心率增快至高位穩態，則需要將球囊抽癟，以便能夠恢復心肌供血；若恢復血供后血壓、心率再次跌至最低點時，或者出現再灌注心律失常時，則需要再次對球囊進行擴張以對血管進行封閉，對上述過程進行重復，直至血壓、心率波動幅度變得最小；若血管再通后遇到再灌注損傷不顯著，例行進行三至四輪的缺血后適應操作，每輪充、放氣的時間約為30s；之后逐漸遞減球囊擴張的壓力，從12Atm降至6Atm。在整個操作過程中避免球囊發生移動；植入支架后，選擇性地進行后擴。

1.5 觀察指標

（1）血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復流、心源性休克發生情況。（2）左室射血分數EF值、肌鈣蛋白Ⅰ、BNP、住院時間情況。

1.6 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復流、心源性休克發生率比較

試驗組的血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復流、心源性休克發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者左室射血分數EF值、肌鈣蛋白Ⅰ、BNP、住院時間比較

試驗組術后左室射血分數EF值保留，肌鈣蛋白Ⅰ峰值與BNP相對無明顯升高，住院時間明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死十分常見，嚴重影響患者的健康，及時良好的治療能夠提升患者生存率[5]。若發生急性心肌梗死，提高患者生存質量的關鍵在于對其實施及時、有效的搶救，對其生命進行及時挽救[6]。隨著醫療技術的不斷改變，臨床中常使用急診PCI術，能夠獲得良好的治療效果[7]；通過相關的臨床研究顯示[8-10]，盡早開通梗死相關血管是治療急性心肌梗死的關鍵，PCI被認為是重建冠狀動脈灌注最有效的方式。PCI在借助心導管技術的情況下對狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔進行血運重建，從而對心肌血流灌注情況進行改善。但在為患者實施PCI術治療時，需要爭分奪秒，以有效提高搶救成功率[11-13]。然而由于存在缺血再灌注損傷問題，立即完全恢復梗死相關血管往往出現嚴重并發癥，包括心力衰竭、休克、血壓升高與降低等。以往多使用常規的常規球囊擴張立即恢復血流，此種措施僅為開通梗死相關血管，并未能很好改善患者預后；目前臨床中多使用優化后適應處理方式，此種方式不僅能夠針對不同異常情況進行處理，并且能夠加強對患者的觀察，對手術過程中的注意事項進行重視，因而能夠獲得良好的效果[14-15]。依據結果顯示，患者的血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復流、心源性休克發生率明顯較低，術后左室射血分數EF值保留，肌鈣蛋白Ⅰ峰值與BNP值相對無明顯升高，且總住院天數明顯較少，原因在于采用急診PIC術后有效地緩解了患者的不良癥狀，并且在優化后適應處理模式下能夠加強對患者術后不良癥狀的基礎良好處理，因而能夠獲得良好的效果；同時在采取此種模式后能夠有效的恢復正常的血流，改變血管閉塞的情況，因而能夠加強對患者的保護。