急性腦梗死患者中康復(fù)治療的應(yīng)用方案及有效性研究

王文沛

湖南省常德市第二中醫(yī)醫(yī)院，湖南常德 415000

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)生率也在升高，直接危害人類健康，有部分患者在預(yù)后還會(huì)伴有不同程度的肢體功能或語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦血管疾病的康復(fù)治療已成為臨床界研究的重點(diǎn)，特別是急性腦梗死患者的康復(fù)治療，對(duì)患者日后肢體功能恢復(fù)有著重要的臨床意義[2-3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]，95%腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)間是腦梗死開始后的11周內(nèi)，日常生活能力的最佳恢復(fù)時(shí)間則是腦梗死開始的12.5周內(nèi)。而國(guó)外部分學(xué)者認(rèn)為，急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定且病情不再有進(jìn)展后，48h內(nèi)即可開始康復(fù)治療，展開肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[5]。基于此，本研究選取了我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)對(duì)不同時(shí)間段內(nèi)對(duì)其展開康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡49～72歲，平均（56.5±5.3）歲；梗死面積 20～ 30cm2，平均（25.36±1.46）cm2；腦梗死病程 24～ 76h，平均（48.67±4.27）h；根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度：輕度17例、中度11例、重度12例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡45～75歲，平均（57.9±5.6）歲；梗死面積 20～ 28cm2，平均（25.44±1.55）cm2；腦梗死病程 24～ 72h，平均（49.61±4.20）h；病情嚴(yán)重程度：輕度18例、中度10例、重度12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：臨床診斷符合全國(guó)血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI及CT檢查確診為腦梗死患者；均為首發(fā)患者或在以往發(fā)病中無(wú)遺留神經(jīng)功能障礙，發(fā)病時(shí)間在3d以內(nèi)并且患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定，入院日常生活能力評(píng)分在40～60分之間；患者未進(jìn)行過動(dòng)脈或靜脈溶栓治療，入組前已簽訂知情同意書，能夠配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者；存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病以及合并有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神疾病患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；在本研究中再次發(fā)生腦梗死患者。

1.3 治療方法

患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)抗腦梗死治療，給予抗凝劑、抗血小板聚集藥物、促循環(huán)藥物。對(duì)照組患者在病情穩(wěn)定2周后進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組在病情穩(wěn)定1周后開始康復(fù)治療。康復(fù)治療具體方法：患者先行床邊康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，讓患側(cè)肢體進(jìn)行分離合并運(yùn)動(dòng)，可采用健側(cè)肢體輔助，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行肢體活動(dòng)，每天進(jìn)行2次，每次訓(xùn)練20min；同時(shí)對(duì)患者患側(cè)身體進(jìn)行電刺激治療，每天進(jìn)行2次，每次治療30min；對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練面部肌肉和神經(jīng)，并對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音、咬字練習(xí)，告知患者重復(fù)描述訓(xùn)練者的話語(yǔ)。醫(yī)護(hù)人員也可向患者提出簡(jiǎn)單問題讓患者作答，并讓患者多收聽收音機(jī)刺激語(yǔ)言中樞功能，以改善其語(yǔ)言功能；待患者身體條件恢復(fù)后，可對(duì)患者肢體功能展開訓(xùn)練，先行坐立平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，再采用步態(tài)矯正器協(xié)助患者行走，并指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、旋腿等大動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)配合握拳、捏球等小動(dòng)作訓(xùn)練；加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行吃飯、穿衣、如廁等日常活動(dòng)，根據(jù)患者身體情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，防止患者出現(xiàn)訓(xùn)練不適或過度疲勞。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，包括穿衣、進(jìn)食、如廁等日常活動(dòng)內(nèi)容，滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（2）采用FMA評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[9]，總分為100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)66分，下肢運(yùn)動(dòng)34分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）采用NIHSS評(píng)分法[10]對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言等內(nèi)容，總分42分，分值高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，生活質(zhì)量評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能情況評(píng)分均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Barthel評(píng)分均高于治療前，但觀察組升高程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分情況比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，但觀察組的降低程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況比較（x ± s，分）

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，主要是由于腦血管阻塞引起大腦局部缺血、缺氧而導(dǎo)致的腦組織細(xì)胞、中樞神經(jīng)細(xì)胞受損或壞死[11]。患者病發(fā)后可引起機(jī)體多功能障礙，具有較高的死亡率和致殘率，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅。隨著近些年人們生活水平提高，腦梗死的發(fā)病率不斷上升，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。基于治療角度分析，目前康復(fù)治療是臨床針對(duì)急性腦梗死患者的主要手段，其治療目的主要是在確保最短時(shí)間內(nèi)能獲得理想的治療效果，有效提高患者生活質(zhì)量，使其得以早日回歸社會(huì)[12-13]。

急性腦梗死后神經(jīng)功能損傷是造成患者預(yù)后不良，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等不良情況的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，在急性腦梗死發(fā)病早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷具有一定可逆性，部分受損神經(jīng)元可修復(fù)再生，在發(fā)病后的3個(gè)月是改善患者神經(jīng)損傷的黃金時(shí)期。在該理論基礎(chǔ)上，臨床十分重視對(duì)急性腦梗死患者的早期康復(fù)治療，致力于促進(jìn)神經(jīng)元的自我修復(fù)再生，盡可能地減少神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)治療，結(jié)果顯示，病情穩(wěn)定后1周即開展康復(fù)治療的觀察組，其Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分均高于病情穩(wěn)定2周后開展康復(fù)治療的對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于急性腦梗死患者早期展開康復(fù)治療的效果更理想，可有效改善的患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能損傷程度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[16]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用早期康復(fù)治療方案，能夠有效促進(jìn)藥物治療效果，減輕患者神經(jīng)功能缺損以及改善患者肢體活動(dòng)能力和生活自理能力，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用推廣。