淺談髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌萎縮針刺治療及預(yù)防

柴志遠

摘要：目的 探尋針刺治療髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨骼肌萎縮，了解現(xiàn)今針刺治療骨骼肌萎縮的取穴及方法，以及預(yù)防術(shù)后肌萎縮的方法。方法 運用計算機檢索中文數(shù)據(jù)庫，搜集髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨骼肌萎縮影響因素，古今針刺治療骨骼肌萎縮的方法，如何預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌萎縮的相關(guān)文章，總結(jié)針刺治療骨骼肌萎縮的方法。[1]

關(guān)鍵詞：針刺;關(guān)節(jié)置換術(shù);肌萎縮

Abstract：Objective to explore the methods and methods of acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy in the treatment of hip and knee arthroplasty and to prevent muscle atrophy after operation. Method using computer database retrieval Chinese， to collect after hip and knee joint arthroplasty skeletal muscle atrophy factors of ancient and modern acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy， the method of how to prevent muscle atrophy related articles after joint replacement

引言

髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，臨床上根據(jù)患者不同身體狀況，通常選用全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁、雙髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。常見的股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病患者，大多是伴有嚴重骨質(zhì)疏松及臟器功能衰減的老年患者，髖關(guān)節(jié)置換平均年齡為70.5-71 歲[2-3]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于年齡、制動、神經(jīng)損傷等其它因素導(dǎo)致術(shù)后下肢骨骼肌萎縮， 代謝活動減退。根據(jù)龍術(shù)民和楊陳誠及杜勇[4]研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的缺陷在于并發(fā)癥類型較多且發(fā)生率較高，比如感染、脫位、假體松動、血栓栓塞，此外因為病人個體差異和生活飲食習慣還可能存在其他并發(fā)癥。

1.針刺治療肌萎縮

1.1骨骼肌萎縮

骨髂肌具有快速適應(yīng)外界環(huán)境變化的特點。在較強機械力的作用下表現(xiàn)為相應(yīng)的肥大，而在制動、固定及失重狀態(tài)下則表現(xiàn)為相應(yīng)的肌肉萎縮.肌肉萎縮對于肌力、運動、耐力以及日常活動能力等均有較大的影響。有證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌肌力降低約 85%，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌肌力降低 30%-40%[5] ?。

1.2針刺治療肌萎縮的相關(guān)研究認識

筋脈肉皮骨節(jié)是行使機體運動功能的基本結(jié)構(gòu)，依賴于氣血津液精髓的濡養(yǎng)。當皮肉筋脈骨節(jié)失去氣血津液精髓的濡養(yǎng)時，即可引起機體運動功能障礙。精虧髓枯、氣血虧虛，皮肉筋脈骨節(jié)失于濡養(yǎng)，是痿證發(fā)病的病機關(guān)鍵。肌萎縮在中醫(yī)學(xué)屬于“痿證 ”的范疇，由于“胃為水谷之海”、氣血生化之源 ，“陽明多氣多血”，筋脈、肌肉 、四肢 、百骸皆賴五臟精氣以充養(yǎng) ，而五臟精氣津液皆源于脾胃。[6]

2.針刺治療肌萎縮取穴

一般痿證初期，病位淺，病情較輕，可單取陽明經(jīng)，常用陽明經(jīng)穴位。如肩髃 、臂臑、手三里、合谷、曲池、髀關(guān)、伏兔、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、內(nèi)庭等。其中補氣養(yǎng)血， 扶陽明之正：可取合谷、手足三里、上下巨虛，針用補法。[7]

3.早期功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌萎縮方法

運動療法[8-11]一直是臨床預(yù)防和治療肌萎縮的重要方法。許多臨床和基礎(chǔ)實驗已證明，運動能有效防止肌肉萎縮，并促進廢用后萎縮肌肉的恢復(fù)。目前普遍認為規(guī)律合理運動不僅增強肌肉的抗氧化應(yīng)激能力，抑制肌纖維細胞凋亡及蛋白分解，而且顯著增加骨骼肌的體積，穩(wěn)定肌纖維類型，增加骨骼肌的血液供應(yīng)。科學(xué)的功能鍛煉是手術(shù)成功、重建關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，它能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，其原則為根據(jù)個體差異.早期、全面、循序漸進、采用被動運動和主動運動相結(jié)合的方式。

參考文獻

[1]楊賢智，王文波.快速康復(fù)理念下髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期非手術(shù)干預(yù)措施的研究進展[J].醫(yī)學(xué) 綜述，2017，23（13）：2616—2620

[2]陳鳳梅，傅利勤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的原因及預(yù)防護理[J].護理與康復(fù)，2008，7 （10）：766—767

[3]秦嘯龍，張先龍，王琦等.微創(chuàng)雙切口全髖置換術(shù)應(yīng)用解剖與臨床效果回顧分析[J].中國綜合臨床，2008，24（10）：979—982

[4]龍術(shù)民，楊陳誠， 杜勇. 單側(cè)初次髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)期下肢關(guān)節(jié)的運動狀況研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015， 24（2）： 203—205

[5]居紅飛，杜曉燕.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)訓(xùn)練[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005，26（11）： 1359—1360

[6]張建梁，晉志高.經(jīng)絡(luò)學(xué)說與針灸原理的研究[C].上海針灸雜志，2013，22（1）：40—41

[7]楊賢智，王文波.快速康復(fù)理念下髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期非手術(shù)干預(yù)措施的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（13）：2616—2620

[8]Ali S，Garcia JM.Sarcopenia，cachenia and aging：diagnosis，mechanism and therapeuticoptions—a mini—review[J].Gerontology，2014，60（4）：294—305.

[9]Kemmler W，Von SS.Alternative exercise technologies to fight against sarcopeniaat old age：a series of studies and review[J]J.Aging Res，2012，2012：109—130

[10] Polge C，Attaix D，Taillandier D.Role of E2 一 Ub—conjugating enzymes during skeletal muscle atrophy [J].Front Physiol，2015，6（59）：1—12

[11]Urso ML，Clarkson PM，Price TB.Immobilization effects in young and olderadults[J].European Journal of Applied Physiology，2006，96（5）：564—571