兒科護理技術分級指標體系的構建研究

韋春娟

摘要：目的：構建兒科護理技術分級指標體系，為兒科護理技術準入管理、保障患者護理安全，改進護理服務質量提供參考依據。方法：通過文獻回顧、小組討論及專家訪談初步建立指標體系，編制專家咨詢問卷，采用Delphi法，選擇50名護理專家進行2輪專家咨詢，確定兒科護理技術分級指標體系。結果：兩輪咨詢專家積極程度分別為100.00%、93.62%;專家權威系數為0.80、0.83;項目分類、難度評分、風險分級的專家意見協調系數分別為0.416、0.422、0.437;確定的指標體系包括6個一級指標、151個二級指標。結論：構建的兒科護理技術分級指標體系具有較高科學性和可靠性，對兒科護理操作規范化管理、護士分層培養推進、護理工作科學績效管理提供了有益借鑒。

關鍵詞：兒科護理技術;分級指標體系;構建研究

引言

《“健康中國2030”規劃綱要》明確要求提高醫療服務質量和效率，促進大眾健康。護理服務的重要性顯而易見，其中，護理安全作為衡量護理服務的重要評價指標，直接影響醫療護理服務質量。技術分級準入管理是促進醫學技術發展、提高醫療質量、保證患者安全、制定質量改善策略的可靠方法。我國衛生部已廣泛開展醫療技術分級準入管理，而護理技術管理領域尚未制定全面、完善的管理方案。且較成人相比，兒科病房護理技術操作難度大、風險性高、專科性強等特點，極易給患兒造成嚴重不良后果。我國兒科護理技術分級尚處于起步階段，鮮有相關研究報道，尚未建立明確的標準和規范。本研究旨在通過Delphi專家咨詢法構建兒科護理技術分級指標體系，為護理技術準入管理、保障患者護理安全，改進護理服務質量提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間為2019年2～10月，選擇某三甲醫院兒科系統的普兒科、兒保科、兒科急診、NICU共4個病房。

1.2方法

1.2.1層級管理體系

沿用傳統的層級管理模式，考慮不同護理單元的專業性差異，對傳統的層級模式進行調整，細化為6個級別。1級：包括助理護士和護理員，前者為具有中專及以上學歷的護理專科院校畢業生，但尚未取得護士執照;后者為僅具有初中學歷的從業人員，經培訓取得從業資格。2級：低年資護士，學歷中專以上，護理院校畢業且已取得護士執照，工作時間<3年。3級：從事兒科專業護理3～5年。4級：從事兒科專業護理6～10年。5級：從事兒科專業護理11～15年。6級：從事兒科專業護理>15年。以上為基本標準，尚需結合護理管理者的考評結果進一步確定。

1.2.2資源整合及分配

將兒科4個護理單元進行資源整合，實行兒科系統績效的統一核算。根據護士原有工作分配，實行基礎責任制。護士在完成基本工作的情況下可參與同層級不同單元間的工作調配。管理者對既往工作情況進行分析，以時間為劃分標準，取得不同護理單元的護理需求曲線，根據資源需求圖進行初步的資源調配，盡量符合護理需求。利用HIS系統搭建兒科護理資源調配管理系統，各護理單元護士的工作狀態均納入系統，不同工作狀態以不同顏色標示，在某護理單元護理資源緊張的情況下，可在其他單元內進行資源調取，避免忙閑不均導致的護理資源浪費。

1.3觀察指標

對方案實施前后各護理單元的護士職業生命質量評分、護士工作負荷自評得分、護理差錯率進行統計對比。

1.4統計學方法

數據錄入SPSS20.0軟件包處理，數據符合正態性分布。定量資料采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，檢驗水平a=0.05。

2結果

2.1實施前后各護理單元護士職業生命質量及工作負荷評分比較結果顯示，實施后兒科各護理單元護士職業生命質量評分均顯著提升，工作負荷自評得分顯著下降（P<0.05）。見表1、表2。

2.2實施前后護理差錯率比較結果顯示，兒科各護理單元的護理差錯率較實施前顯著下降（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1兒科護理技術分級指標體系的臨床價值

3.1.1兒科護理技術分級有利于護理操作的規范化管

理本研究通過專家咨詢法，根據護理操作技術難易程度、風險程度將兒科護理技術分為高、中、低三類，為兒科護理操作的規范化管理提供了重要依據。一方面，隨著社會經濟的發展及衛生事業改革的推進，降低患者就醫費用、提高醫療服務質量成為醫改的重大目標，護理收費作為醫療收費的重要組成部分，護理服務收費的規范化管理迫在眉睫。因此，護理操作技術作為護理服務的主要組成部分，其收費應在考慮操作過程中材料成本的同時，充分體現人力成本，即護士腦力和體力勞動的消耗。本研究兒科護理技術難度系數的確定及風險程度分類，多因素、多維度科學合理地體現護理工作難度，能為制定護理操作技術的收費標準提供數據支撐。另一方面，本研究根據護理技術操作難易程度形成相應的分級準入標準，界定不同資質護士完成相應護理操作，可實現護士層級對應，避免了臨床護士在執行護理服務時的隨意性和盲目性，有利于護理操作的規范化管理。

3.1.2兒科護理技術分級有利于為科學績效管理提供依據

隨著優質護理服務的深入開展，要求護理管理由定性管理向定量管理、經驗管理向科學管理轉變，護理工作量測定是定量管理、科學管理的直接體現，是護理人力合理配置、量化績效考核的重要依據。難度系數是合理統計工作量的重要工具，在護理工作量中引入“難度”概念，統計“數量”的同時充分考慮“難度”因素，可有效避免護理工作中的不公平性與不合理性，實現科學的護理工作量統計。

參考文獻

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