細節管理在降低兒科護理風險中的應用研究

王希

摘要：目的 探討細節管理在降低兒科護理風險的應用研究。方法：利用隨機數字表法將上述對象分為實驗組和對照組，分別給予細節管理和常規護理，觀察療效。結果：實驗組的患者滿意度、護理質量水平、不良事件發生率均低于對照組。結論 細節管理在降低兒科護理風險中意義重大。

關鍵詞：細節管理;兒科護理;護理風險

細節管理是指在事物發展過程中對細節進行辨認、分析、補充、延伸、完善、控制、超越的管理方式，與以往的全盤管理模式相比，細節管理更加注重對細節的管理，管理體系更規范、更細膩[1]細節管理強調在流程管理過程中把一套細節分成多個細節，管理者在管理過程中逐級量化，逐級完成，最后完成上述各個細節;兒童是一個特殊群體，與成人相比，其語言表述及表達溝通能力差，在日常生活中易發生跌倒、燙傷、誤吸、墜床、 漏服藥、 錯服藥等情況 [2] 。若護理人員在日常工作中不仔細，極易出現護理安全問題，從而危害兒童的健康，鑒于兒童的上述特點，所以要求護理人員在工作過程中要更細心、更認真，對兒科的護理工作者而言，這項工作于其他工作相比，將是一個巨大的挑戰[3]，為此，臨床實踐中出現兒科護理工作不穩定的現象，本文嘗試將細節管理應用到兒科護理工作中，以此提高兒科護理隊伍工作的穩定性，現把研究結果報告如下。

1. 研究對象及方法

1.1 研究對象

筆者選取來我院兒科進行治療的患兒80人作為研究對象，其中男性46人，女性36人，患者年齡在6個月-10歲之間，平均年齡為5.4±1.6歲，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

利用歲機數字表法將上述患者分為實驗組和對照組，每組患者40例，其中實驗組給予細節護理，對照組給予常規護理，護理時間為患者的整個病程。

1.2.1 細節管理方法

⑴加強對護理人員的培訓

護理工作是一項風險性很高的工作，尤其對于兒童護理，其風險性更是高于成人護理，護理人員要存在風險意識，同時要加強對護理人員的培訓，向護理人員灌輸兒童護理風險的危害，使其存在風險意識，加強細節管理在兒童護理工作中的應用，以此來調動大家的工作積極性，鼓勵每位護理人員在工作中要重視細節、發現細節、做好細節。

⑵強化護理管理理念

在工作人員的日常工作中要加強護理管理理念，強調醫療糾紛以及常規事故來源于疏忽大意，層層建立護理管理體系，完善質量管理制度，規范日常工作的工作流程，做到問題的核實有章可循。

⑶加強護理人員核心能力培訓

讓人們存在細節管理意識，將細節管理理念滲入到每一項日常工作中，讓護理人員存在細節意識，不會輕易忽略任何細節，重視細節的作用，要適時建立相關的護理應對流程，同時要定期對全院的護理環節進行考核檢查，及時監督及反饋，做好每個流程的監督工作，以此來做好細節護理，提高護理水平。

⑷建立獎懲制度

為了激勵護理人員的工作積極性，在護理人員的日常工作中除了要加強對護理人員的細節管理外，護理部還應該制訂一定的考核方式，通過績效考核的方式評定護理人員的工作效果，對于表現突出的工作人員要予以獎勵，對于表現不到位的工作人員要實施一定的懲罰措施，做到懲罰分明，以此來提高員工的工作積極性。

1.2.2 常規護理

常規護理措施了僅給予患者一般護理措施，護理人員在日常工作中也一直遵循保守的護理模式，在工作中無特殊的培訓、獎懲制度。

1.2.3效果評價

⑴.利用匿名的方式對患兒家屬進行滿意度調查。

⑵.患者質量的調查。

⑶.護理不良事件發生率調查

1.2.4 統計學方法

利用SPSS 17.0對上述數據進行處理分析，其中計量資料采用均數±標準差進行一般數據描述，若數據呈正態分布同時方差齊，則采用t檢驗進行組建比較，如果數據呈偏態分布或方差不齊，則采用秩和檢驗進行組間比較;計數資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1患者護理質量的滿意度調查

研究結果發現，利用不同的護理干預方式對上述患者進行護理干預后，實驗組中患者對護理質量非常滿意者18例，占72.0%，較滿意者6例，占26.35%，不滿意者1例，占4.0%;對照組中，非常滿意者8例，占32.0%，較滿意者3例，占12.0%，不滿意者14例，占56.0%，兩組相比較有差異差異有統計學意義（χ2=6.89，P=0.04）。

2.2 干預前后護理質量的合格率的比較

研究結果發現，對照組中患者的總體護理質量為91.44%，生活質量為90.11%，基礎護理為93.23%，特級一級護理為91.23%，實驗照組中總體護理質量為96.03%，生活質量為98.65%，基礎護理為98.78%，特級一級護理為96.10%，實驗組和對照組上述各指標之間比較有差異，差異均有統計學意義，具體見表2。

2.3 護理不良事件發生率調查

研究結果發現，實驗組中在實施細節管理后，當患者治療結束后，發生護理不良事件者2例，護理不良事件發生率為5.0%，對照組中發生護理不良事件者6例，不良事件發生率為15.0%，兩組之間相比較有差異，差異有統計學意義（χ2=6.80，P=0.04）。

3.討論

3.1 細節管理兒科護理工作中的可行性

兒科護理工作任務繁重，護理人員經常在哭鬧、噪雜、凌亂的環境中進行工作，且與成年人相比，兒童由于自身生長發育尚未成熟，缺乏對事物的認知、判斷、理解能力，語言和溝通能力差，這些就對兒科護理工作提出了嚴峻的挑戰[4]，部分護理人員都是在患兒的哭鬧聲和家長的訓斥聲進行工作，這無疑會增加護理人員的工作難度，而通過實施細節管理，可以降低醫療糾紛中的風險，大部分醫療糾紛的起因皆因為細節，而只有通過細節管理，才能使護理人員在工作中嚴格按照操作流程行事，關注每個細節、注重每個細節，使護理工作更加科學化、合理化、優質化[5]。

3.2 細節管理有效地提高了護理質量

兒科護理工作對護理人員的要求較高，護理工作的好壞關系到護理質量的高低，因此護理工作一定要細致、嚴謹，這就要求護理工作者在工作中的每個細節都要力求規范化，而細節管理正是從每個細節著手對患者護理，通過細節管理，可以保證為患者提供滿意、方便的優質服務[6]。

3.3 細節管理在兒科護理中的重要性

兒科護理工作是一項對細節要求非常高的工作，而細節管理恰好是從護理工作中的細節出發，護理工作是由細節累計而成的，醫護人員為患者做的點點滴滴，都體現著護理工作的良苦用心，如果護理工作者在護理工作中忽視了某些細節，可能造成后續的護理工作無法正常開展，很多時候我們都忽略了細節的重要性，但是一旦這些小細節相互積累，就可能釀成一個大事件，所以細節對于一項工作尤為重要，而細節管理就是從細節的角度對護理工作進行管理，從小著手、從細微之處把握，細節管理在兒科護理工作中尤為重要，加強細節管理對提高護理質量、開展優質服務尤為重要，對建立和諧護患關系意義重大[7]。

3.4 細節管理增強了護士的責任意識

和諧和信任的護患關系是護患雙方良好行為的基礎，提高細節管理可以有效的減少護患糾紛，同時通過細節管理還能加強護理人員的責任意識，在兒科的護理工作中護理人員不光要有良好的業務素質和服務水平，還要增強職業責任意識，而細節管理通過日常的細節來培養護理人員的責任意識，拉近了護理人員和患者之間的距離，護患關系更為融洽，不僅提高了服務質量，還能夠使醫院取得良好的經濟收益和社會收益[9]。

參考文獻

1. 許勤，王榮. 加強護理工作中細節管理的意義與實踐[J]. 中國護理管理，2007，7（3）：65.

2. 朱學蓮， 張小麗， 袁搖輝. 兒科病房意外傷害原因分析及對策[J]. 齊魯護理雜志， 2011， 17（7）： 105- 106.

3. 閹成美，翁廬英，李妮. 護理安全因素分析與管理對策[J]. 中華護理雜志，2003，7（38）：549.

4. 褚曉靜，李愉. 注重細節管理提升醫保服務水平[J]. 中國衛生質量管理，2010，17（ 6） ： 38 -40.

5. 王海英，李珍珍，譚媛. 細節化管理干預對神經外科護理質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2010，7（ 10） ： 167 -168.

6. 肖震萍，朱建英. 細節管理在極低出生體重兒護理中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（ 5） ： 510 -511.

7. 王曉軍.細節管理在病房護理管理中的應用.中國社區醫師，2010，10（28）：223.

8. 黃桂華.細節管理在醫院消毒供應中心的應用.中國護理管理，2013，1（15）：26.