臨床醫學檢驗分析前誤差與相應解決對策

張笑鳴 王子原 胡影 劉睿

摘要：目的：探討醫學檢驗分析前誤差產生原因，提出相應對策以減少分析前誤差產生。方法：回顧性分析我院2017年2月-2020年2月期間生化檢驗差錯案例共計60例的差錯原因。結果：分析前誤差是生化檢驗實驗室差錯最常見的發生類型，原因主要有輸液時抽血、飲食不當、抽血對象錯誤、樣本運輸及儲存問題以及治療藥物影響生化檢驗結果等。結論：臨床醫學檢驗分析前誤差比較常見，其產生與樣本采集、運送以及儲存有關，應從樣本的采集、運送以及運輸方面采取措施進行干預以減少誤差產生。

關鍵詞：醫學檢驗;分析前誤差;影響因素;對策

醫學檢驗分析前的誤差因素涉及患者、采血、運輸以及儲存，其影響因素較多，管理難度較大。醫學檢驗分析前誤差對檢驗結果具有較大影響，研究證實，樣本分析前階段是實驗誤差的主要發生階段[1]。本次研究主要探討醫學檢驗分析前的誤差因素，總結相應對策，報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

數據來源于我院醫院信息系統，從2017年2月-2020年2月期間調查生化檢驗差錯案例的發生例數，共計60例。

1.2方法

從分析前、分析中以及分析后方面對60例生化檢驗差錯案例進行分析，分析誤差產生的原因。

2、結果

分析前誤差是生化檢驗實驗室差錯最常見的發生類型，原因主要有輸液時抽血、飲食不當、抽血對象錯誤、樣本運輸及儲存問題以及治療藥物影響生化檢驗結果等，見表1。

3、討論

3.1實驗室分析前誤差因素

3.1.1患者因素

情緒及運動會造成激素水平變化而影響檢驗結果。患者在恐懼、興奮、激動狀態下，白細胞、血紅蛋白水平增高，緊張、恐懼等情緒也增加了采樣難度，例如腦脊液穿刺過程中，患者掙扎可能會引起樣本被血液污染。劇烈運動后可見ALT、AST、鉀離子等變化。因此采樣前患者要避免過度運動，保持情緒穩定，從而為檢驗結果提供保障[2]。

不科學的飲食會影響人體健康，同時會對檢驗結果造成影響，引起誤差發生?；颊邔Σ蓸訒r空腹存在錯誤理解，認為有饑餓感才是空腹，而過度饑餓同樣會引起檢驗結果出現誤差。實際工作中發現凌晨吃夜宵后，八點要求采血檢驗血脂的，工作人員指導患者后，患者才理解空腹的要求及含義，最終對抽血日期進行調整。

用藥可直接影響檢驗結果。藥物對檢驗結果造成的影響比較復雜，當前藥物種類繁多，還未能明確各種藥物對檢驗結果造成的影響。診療過程中，治療與檢查相互依存，有時用藥后造成檢驗結果變動，而這些變動正好是臨床所需要的。例如口服降糖藥后可引起血糖結果變化、使用化療藥物后造成白細胞計數降低等。醫學檢驗工作人員需要盡可能了解藥物對檢驗結果造成的影響，必要時聯系患者及臨床醫務人員。以血糖為例，一些患者血糖檢測結果極低，低于2mmol/L，其原因主要包括：①低血糖;②在同一條靜脈上進行輸液及采血，血液稀釋;③大量使用維生素C，維生素C作為強還原劑可與葡萄糖氧化酶反應中間產物生生過氧化氫而造成顯色反應受到影響，此時檢驗結果極低[3]。這就要求明確患者用藥情況，排除用藥引起檢驗結果誤差。

3.1.2樣本運輸及儲存

樣本長時間放置、過度振動、不合理儲存都會造成檢驗結果變動，引起血鉀、乳酸脫氫酶等增高，血小板、血糖等降低。

3.2解決對策

3.2.1正確采集樣本

采樣前患者要做好準備，確定餐后時間、空腹時間、正確選擇抗凝劑并判斷樣本是否需要特殊處理。當患者存在情緒不穩、劇烈運動、暴食等問題時，要對采樣時間進行調整。

3.2.2及時運輸樣本

由專人負責樣本的運送，對采樣運送時間進行嚴格記錄，實驗室對接收樣本時間進行記錄，從而減少樣本運輸對檢驗結果造成的影響。

3.2.3合理儲存樣本

通常而言完成樣本的采集后要及時檢驗，但是常見不能立即檢驗而需要儲存樣本的情況。儲存樣本時要根據檢驗項目來確定儲存方式，不能不管不顧全部冷凍。真空采血管分離膠對一些檢驗項目具有影響，且室溫較高時分離膠出現小顆粒而引起儀器進樣針堵塞，因此采用真空采血管時要進行比對，選擇質量較好的真空采血管[4]。

綜上所述，臨床醫學檢驗分析前誤差比較常見，其產生與樣本采集、運送以及儲存有關，應從樣本的采集、運送以及運輸方面采取措施進行干預以減少誤差產生。

參考文獻

[1]金婕，金巖.血常規檢驗常見誤差原因及解決策略分析[J].中國民康醫學，2019，31（23）：97-99.

[2]王青紅.基于臨床醫學檢驗的分析前相對誤差管理[J].現代醫藥衛生，2018，34（24）：3882-3884.

[3]趙海萍.血站血液檢驗標本誤差的原因及對策分析[J].中外女性健康研究，2018（20）：118+123.

[4]王若濤，楊虹，陳宗云.血常規檢驗常見誤差原因分析及解決策略[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：172-173.